早产诊疗指南PPT参考幻灯片

早产诊治指南更新,红花岗区人民医院尹雪梅,1,早产定义,我国沿用妊娠28周至37周的分娩,或新生儿体重1000g.,胎膜完整,胎膜早破,发达国家分类：极早早产200/7-236/7早早产240/7-316/7晚早产320/7-366/7,2,早产约5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周,34-36w70%,32-33w13%,28-31w12%,28w前5%,Lancet2008,371:75-84,3,早产发病率,WHO2010年公告：亚洲平均9.1%东亚和亚洲中部发病率相对低，3.8%,4,我国早产发病率,我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%,5,早产的高危因素,前次早产史：再发早产RR2.5。宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。孕妇35岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。体重指数80h/周。阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度25mm的孕妇。,6,早产的高危因素,孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLE、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。多胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。,7,早产预测,确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标：1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。2、妊娠24周前阴道超声测量CL30mm阴性预测价值高,80%-100%孕妇不会34周前分娩。有宫缩者,CL20mm，20-50%在7天内分娩，60%在35周内分娩。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。,10,FFN预测早产,FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周FFN20mm-20mm-6个月；避免多胎妊娠；孕前口服叶酸1年或以上；平衡营养摄入避免体重过低如BMI19kg/m2妊娠；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼疮、性传播性疾病、肥胖等；停止服用可能致畸的药物。,15,早产预防孕期注意事项,早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测NT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险第一次产检就应了解早产高危因素；筛查和治疗无症状性菌尿；平衡饮食，合理妊娠期体重获得；避免吸烟喝酒；避免长时间站立，避免工作时间过长。,16,尚无证据支持的早产预防方法,卧床休息；吃富含3脂肪酸的饮食；吃富含蛋白质的饮食；服阿司匹林；治疗牙周病；子宫收缩监测；筛查遗传性/获得性易栓症；筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。,17,孕酮预防早产,预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17羟孕酮。孕酮防早产主要指征：(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/天，或17羟孕酮250mg肌注每周1次至妊娠32-36周。（2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm）者，微粒化孕酮或17羟孕酮,用法同上。,FonsecaEBNEngJMed2007,357:462-9(单中心，微粒化孕酮）,HassanS.SUltraObGyn2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）,18,宫颈环扎预防早产,3种手术方式：经阴道完成：改良McDonalds术式shirodkar术式经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高位，研究表明，3种手术效果相当。改良McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应当用于经阴道环扎失败者。,改良McDonalds术式,19,宫颈环扎预防早产,有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：1、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。2、前次自然早产/晚期流产史、此次单胎妊娠，孕24周前CL25mm、无临产症状、无绒羊炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者,20,宫颈环扎预防早产,适用于宫颈机能不全的患者；对有3-4次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有一定的早产预防作用；有早产史、宫颈长度缩短/扩张且无症状的孕妇，宫颈环扎可能有益。对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。,21,22,早产诊断,早产临产：妊娠28周-25mm,，无,PTB