手远端软组织缺损治疗

手远端软组织缺损治疗方法,徐平泸州医学院附属中医医院,前言,“手外科手术中大约有1/3的病例需要做皮肤移植，特别是新鲜的手外伤中，绝大多数病例都有皮肤缺损的问题”-王澍寰1978年,手部软组织缺损多数是由外伤，如压砸、切割或是撕脱伤所造成的，也有以下原因如：1、手部皮肤或是皮下组织肿瘤切除术后的缺损2、手部深度烧伤作早期切痂后的缺损3、外伤性肉芽创面，合并肌肉、肌腱或骨与关节感染的创面4、手部瘢痕切除后的创面,皮肤缺损分为背侧皮肤缺损以及掌侧皮肤缺损。手背以及手指背侧皮肤薄而柔软并富于弹性，其皮下组织薄，仅有一层疏松的蜂窝组织，使手背皮肤具有较大的滑动性，以利在握拳时背侧皮肤不至过紧。手掌和手指掌侧皮肤厚韧，无毛发并有较厚的角质层，有较厚的皮下组织，与深层组织链接紧密但也有一定的滑动性以完成手的自由活动，同时还有良好的感觉。,指端缺损修复不仅要求修复创面保留手指长度指腹饱满美观外形与指甲而且要求有良好的指端感觉功能即结构、功能与形态三者修复有机结合。皮肤缺损的覆盖可结合缺损的原因、部位、大小、创面基底情况，合并损伤情况考虑皮片移植术或皮瓣移植术。同时也可将患者一般情况、外观和特殊需求作为参考。,治疗,1、游离植皮,2、皮瓣转移,游离植皮,适应症：拇指以及其余手指掌、背侧的皮肤缺损，其基底部仍保留有血液循环的软组织基床，无肌腱或骨外露。禁忌症：基底无血运的基床包括无血运的肌腱、骨基床。,V-Y推进皮瓣,邻指皮瓣,适应症：适用于手指指端掌侧斜行或整个指腹皮肤缺损，伴有骨或肌腱外露的创面；还适用于手指中末节掌侧的皮肤缺损，伴有骨或肌腱外露的创面修复。注意事项：当皮瓣所需修复的创面较大时，注意供皮区植皮时感染或坏死，后期导致邻指的功能。,邻指皮瓣,邻指皮瓣,邻指皮下组织瓣移植术,适应症：适用于手指背侧中等面积的，伴有肌腱、关节囊或骨质外露的皮肤缺损。注意事项：伤指加压包扎时注意压力不宜过大。,邻指皮下组织瓣移植术,邻指皮下组织瓣移植术,侧方皮瓣,适应症：除拇指以外其余手指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。优点：血供丰富，不易坏死。缺点：需伤指非优势侧固有动脉作为营养血管供应血供，且不能破坏远端关节交通支血管网。,侧方皮瓣,指背筋膜蒂皮瓣,适应症：除拇指以外其余手指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。优点：不需伤指固有动脉作为营养血管供应血供。缺点：筋膜蒂供血，血供教侧方皮瓣差。,指背筋膜蒂皮瓣,掌背筋膜、血管蒂皮瓣,适应症：除拇指以外其余手指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。优点：不需伤指固有动脉作为营养血管供应血供。,掌背筋膜、血管蒂皮瓣,掌背筋膜、血管蒂皮瓣,掌背筋膜、血管蒂皮瓣,桡侧瓣,适应症：拇指指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。优点：不需伤指固有动脉作为营养血管供应血供。,桡侧瓣,桡侧瓣,其它修复方式,1、交臂皮瓣,其它修复方式,2、腹部带蒂皮瓣,其它修复方式,3、腹部带蒂皮管,总结,指端部，包括末节手指，具有精细的解剖结构和灵敏的感觉功能，而且是手部易受创伤的部位。指端损伤后的伤