慢性病的社会医学防治(高血压为例)

,Chromicdiseases,Socialmedicalmanagementof,黄,娇,玲,高,晨,Groupone,classone,1,2,3,4,SocialRisk,ThreelevelPreven-tion,Epidem-iology,Communitysanitationservice,以高血压为例discuss,三级预防,筛查,社区卫生服务,2011年我国部分地区城乡居民主要死亡原因,*资料来源：国家统计局官网数据,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病概念DefinitionofChronicdisease,1.1概念,三级预防,筛查,社区卫生服务,预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果（如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡）。也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。,慢性病与急性传染病的比较（comparison）,1.1概念,三级预防,筛查,社区卫生服务,符合慢性病特征的疾病包括：diseasesaccordingwithchronicnature,心脏病、高血压、脑出血、脑梗塞等,1.1概念,三级预防,筛查,社区卫生服务,符合慢性病特征的疾病包括：diseasesaccordingwithchronicnature,糖尿病、痛风、坏血病等,1.1概念,三级预防,筛查,社区卫生服务,符合慢性病特征的疾病包括：diseasesaccordingwithchronicnature,1.1概念,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的时间分布,由于慢性病的病程长，治愈率低、复发率高，造成病人不断积累，加之发病率增加，使得患病人数增加，患病率居高不下。,我国居民慢性病患病率,*资料来源：2012年中国统计年鉴,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的病种构成,2008年我国调查地区居民主要慢性病患病率（部分）（）,*资料来源：2012年中国统计年鉴,1,2,3,4,Socialrisk,Threelevelpretent-ion,Epidem-iology,Communitysanitationservice,TransitionPage,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的社会危害Socialdangersofchronic,慢性病严重危害人群健康Endangeringpublichealth,经济负担日益加重Aggravatingeconomicburdengradually,1.3社会危害,三级预防,筛查,社区卫生服务,我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。-中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,疾病负担（burdenofdisease）是疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（prematuredeath）对整个社会经济及健康的压力。,1.3社会危害,三级预防,筛查,社区卫生服务,*资料来源：陈嘉丰.2020年我国系统别慢性病治疗费用的预测.D.北京.北京中医药大学,2013:29,1,2,3,4,Socialrisk,Threelevelpretent-ion,Epidem-iology,Communitysanitationservice,TransitionPage,筛查,社区卫生服务,TheNaturalHistoryofDisease,Susceptibility,Incubation,Exposure,DiseaseOnset,Pre-Clinicaldetectablephase,Onsetofsymptoms,Diagnosisandtreatment,Cure,Chronicity,Death,PrimaryPrevention,SecondaryPrevention,TertiaryPrevention,筛查,社区卫生服务,Threelevelprevention,PrimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention,二级预防,一级预防,三级预防,筛查,社区卫生服务,一级预防(Primaryprevention),在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。,一级预防的双向策略(dualstrategy)全人群策略wholepopulationstrategy高危策略highriskstrategy,2.1一级预防,筛查,社区卫生服务,一级预防的主要手段mainmethods,健康促进(healthpromotion)通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性健康保护(healthprotection)对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生,2.1一级预防,筛查,社区卫生服务,二级预防(secondaryprevention),亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。措施：早发现、早诊断和早治疗。,筛查,社区卫生服务,三级预防(tertiaryprevention),在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。,1,2,3,4,Socialrisk,Threelevelpretect-ion,Epidem-iology,Communitysanitationservice,TransitionPage,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的流行病学特征featuresofchronicdiseasesprevalence,1.2流行病学特征,地理分布,高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区高海拔地区低海拔地区,人群分布,时间分布,中国的高血压三率(95年),知晓率治疗率控制率_mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%_,1,2,3,4,Socialrisk,Threelevelpretect-ion,Epidem-iology,Communitysanitationservice,TransitionPage,慢性病的防控管理,1.慢性病监测：（1）危险因素的监测，如血压。（2）慢性病发病或患病监测，如高血压以患病监测为主。（3）死亡监测,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的疾病自然史,无危险阶段,出现危险因素,致病因素出现,症状出现,体征出现,劳动力丧失,2.慢性病危险因素干预（1）培养健康的生活方式（2）烟草控制（3）合理膳食（4）身体活动促进（5）减少有害饮酒,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的危险因素,环境危险因素行为生活方式危险因素生物遗传危险因素医疗卫生服务中的危险因素目前，普遍认为膳食不合理、身体活动不足、吸烟和不合理的酒精使用是造成多种慢性病的四大危险因素,3.慢性病高危人群管理（1）高危险个体的发现：医院、社区的检测（2）高危险人群的健康管理：a.动态监测危险因素指标变化b.生活方式自我调节和强化干预c.控制其他并存的疾病或危险d.,4.慢性病病人管理（1）早发现（2）随访（3）自我管理支持,早。早。早。,关于高血压患者管理（1）高血压筛查（2）高血压患者随访（3）高血压患者管理评价指标,三级预防,社区卫生服务,3.1概念,外表上健康的人群接受筛检试验人群,阴性者,筛检试验,定期再筛检,阳性者,患病或具备危险因素,未患病或不具备危险因素,定期再筛检,治疗性干预,图例：筛检试验阴性：筛检试验阳性但未患病：筛检试验阳性，目前已患病,筛检试验的流程,三级预防,社区卫生服务,筛检结果的处理Dealingwithresults,提供全面咨询和支持；对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议；列入随访；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。,三级预防,社区卫生服务,成人血压水平的定义和分类（WHO/ISH,1999）,注：当收缩压和舒张压分别属于不同分级是时，以较高级别作为标准,三级预防,社区卫生服务,女子标准体重（Kg）对照表,男子标准体重（Kg）对照表,方法一：标准体重(Kg)=身高(cm)-1000.9标准体重(Kg)=身高(cm)-105,方法二：体重指数法(bodymassindex,BMI)BMI24为肥胖BMI=体重(Kg)/身高(m)2,中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,到2015年达到以下具体目标1、慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。2、全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。3、全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。,35,4、高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡