北大知名教授讲解动脉血气分析

动脉血气分析,北京大学人民医院呼吸内科高占成2003.09.30,内容提要,一、ReviewofO2&CO2transportationinblood二、Basicconcepts三、Acid-baseregulationandimbalances四、Diagnosisandanalysisofacid-baseimbalances五、Examples,Gastransportation-O2,一、reviews,Gastransportation-CO2,一、reviews,Exturnalbreathing-O2loadingandCO2unloadinginlungs,一、reviews,Inturnalbreathing-CO2loadingandO2unloadingintissue,一、reviews,DEFINITION,血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。其作用在于（1）了解有无缺O2和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。,二、Basicconcepts,常用指标及正常值,二、Basicconcepts,PaO2SaO2O-HdissociationcurveO2CTD(A-a)O2OxygenationIndex,1.有关氧的指标,二、Basicconcepts,（1）PaO2,PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(0.3mlO2/100mlat370Csealevelwhenbreathingroomair)正常值95mmHg影响因素：1）atmosphericpressure2）temperature3）inspiredO2content4）thepatientsage：PaO2=104-(0.27xage)意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧,二、Basicconcepts,AtmosphericPressure,二、Basicconcepts,（2）SaO2,SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34mlO2。SaO2和Hb的多少无关。正常值953%影响因素：1）O2pressure2）temperature3）pH意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素,二、Basicconcepts,（3）Oxygen-HemoglobinDissociationCurve,O-Hcurve:1.PaO2与SaO2有关，但非直线关系；2.SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感；3.高原缺氧可保证供养；4.有利于肺携带氧，组织释放氧；5.PaO260mmHg为缺氧的治疗点,二、Basicconcepts,（4）Oxygencontent,O2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中的氧量外，还包括了与Hb结合的氧量O2CT=(1.34HbSaO2)+0.003PaO2=(1.3415100%)+0.003100=20.1+0.3=20.4ml正常值：15-23ml(15gHb)意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝,二、Basicconcepts,（5）D(A-a)O2,PAO2=FiO2(760-47)1.25PaCO2=0.217131.25PaCO2=1501.25PaCO2D(A-a)O2=PAO2PaO2正常值:10mmHg(30mmHg)意义：判断V/Q比例、弥散能力等的重要指标,二、Basicconcepts,（6）OxygenationIndex,OxygenationIndex=PO2/FiO2正常值：400500mmHg反映机体的缺氧状态ALI:200mmHgOI300mmHgARDS:OI45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；SB，通气不足，呼酸；代碱ABExpectedPaCO2,suggestingaprimaryrespiratoryacidosis.,四、Diagnosisandanalysisofacid-baseimbalances,2.4-5-6-7MethodforIdentifyingAcid-baseDisturbancesandTheirCompensationLimit,四、Diagnosisandanalysisofacid-baseimbalances,3.掌握酸碱变化规律,肺肾间相互代偿规律代偿极限代偿时限代偿只能使pH像正常方向移动（接近7.40），不可能移向相反方向代偿“过失”和代偿“不足”都提示有另一种失调，“过失”为反向失调，“不足”为同向失调在单纯性失调中，与pH方向相同者为原发失调代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配，如0.6法（HCO3-/PCO2=0.6）结合临床,四、Diagnosisandanalysisofacid-baseimbalances,SampleProblem-Case1,A24yearoldmanpresentswithconfusion.Hehashaddiabetessinceage12,andhasbeensufferingfromanintestinalfluforthelast24hours.Hehasnotbeeneatingmuch,hasvaguestomachpain,stoppedtakinghisinsulin,andhasbeenvomiting.Hisglucoseishigh,andhehasthefollowingelectrolytesandarterialbloodgases:Na+130mEq/LpH7.20Cl-80mEq/LPaCO225mmHgHCO3-10mEq/LPO268mmHg,SampleProblem-Case2,A68yearoldmanpresentswithconfusion.HehasbeendiagnosedwithCOPDsinceage40,andhasbeensufferingfromanacuterespiratoryinfectionforthelast48hours.Hehasnotbeeneatingmuch,hasdyspneaallthetimeandhardtotalk.Hehasthefollowingelectrolytesandarterialbloodgases:Na+130mEq/LpH7.20Cl-80mEq/LPaCO285mmHgHCO3-46mEq/LPO246mmHg,SampleProblem-Case3,A68yearoldmanhasbeendiagnosedwithCorpulmonalesinceCOPD.Hehasthefollowingelec