高血压病科普

高血压病科普知识讲座,台州市中西医结合医院吴利云,1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血,1945年：罗斯福总统脑出血死亡引起关注,诺曼底登陆,再次连任,雅尔塔会议,Messerli, F. H. N Engl J Med 1995,“Franklin D. Roosevelts health was excellent”！？,年份 血压 并发症 治疗1935(53岁) 136/78 1937 162/98 苯巴比妥钠1937-1941 170-180/90-100 低盐, 低脂, 按摩,洋地黄1941 188/105 心脏扩大 多发腔梗 1944 186/108 充血性心衰,肾衰 1944-1945 180-230/110-126 充血性心衰,肾衰1945.4.12 脑出血死亡, 享年63岁,误诊: 极度疲劳, 阵发夜间呼吸困难, 轻度活动便气促, 心衰. 他的保健医生认为是气管炎, 过敏, 感冒；民主党说，总统健康良好，女儿坚持请会诊。,The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know . the hypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it.,高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它 Paul Dudley White, 1937年,Paul Dudley White (1886-1973)：近代著名的世界级心脏病学家，AHA创始人之一，预激综合征的最早发现者之一，世界最早的专著的作者,1937年：高血压无需治疗,高血压诊断和治疗可能是医学史上错误与误导最多的病状,1836年左右: 认为高血压是血液过多所致, 治疗-放血： 蚂蟥或静脉切开1930年代：Eminencebased medicine.1931年, 波士顿著名的心脏病专家Paul Dudley White写到 “高血压是一个很重要的代偿机制, 即使我们能控制它也别去招惹它.” Hay1931年在英国医学杂志(2:4347)写到”对于一个 高血压患者, 最危险的事情是发现自己患有高血压, 因为一旦发现自己有高血压,肯定要尝试一些愚蠢的方法来降低它。,1940年代: “高血压是一个症状不是一个病.” Leave it alone. 治疗高血压应该象治疗发烧一样; 对一个发热病人, 不能只去降低体温而不管原因; 不能仅治疗“数字”。 这种观点使得19301940年代, 高血压的治疗问题很多.,1946年，Friedberg在Disease of Heart一书中把轻度高血压定义为血压115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L28%,水果和蔬菜21kg/m215%,烟草12%,不活动11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,高血压是威胁人类健康的杀手！,全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病 每100个脑出血病人中有93人患高血压每100个脑梗塞病人中有86人患高血压每100个冠心病人中有5070人患高血压,我们对高血压的重视远远不够！,患病率高：2006年已达2亿，每年增加1000多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：脑卒中患者600万，每年150万人新发,75%不同程度丧失劳动力， 40%重度致残. 死亡率高：心、脑血管疾病死亡。占我国城市人口死因 构成41%/,我国高血压病流行的特点”三高”,1、知晓率低2、服药(治疗)率低3、控制率低,我国高血压病流行的特点- 三低,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村.基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场.基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,USA,法国,中国,未控制,控制,加拿大,发达国家，如法国、日本等国家整体很高，他们的控制率能到20%到30%。我国的高血压控制率仅为6.1%。,我国高血压病流行的特点“三个误区”,工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,了解高血压病,高血压病基本知识,什么是血压,血液要想在全身流动就 需要有压力血压就是指血液在流动 时对血管壁产生的压力,什么是血压,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,高血压病的诊断标准,两者有一即可诊断,舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg,收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg,正常血压 正常高值 高血压,摘自：1999年WHO/ISH高血压治疗指南,JNC7的诊断标准,SBP(mmHg) DBP(mmHg)正常血压 120 95%),一、吸烟,吸烟会引起血压升高，分两方面，一是短暂升高，二是长期影响。吸烟后1015分钟会引起短暂性血压升高，幅度大概是515个毫米汞柱，有的人稍微高一点，过一会儿血压就会降下来。吸烟对血压最大的影响是长期影响，因为烟里的化学物质会破坏血管内皮，引起动脉粥样硬化，血管粥样硬化后可以变硬变窄，所以吸烟短期和长期都会影响血压。,二、喝酒,是的，如果饮酒每增加100克白酒，高血压的危险可能会增加1925%。3-4h血管是扩张的，BP降低；4-5h后血管收缩，血压升高。少量饮酒问题不大，不会引起血压升高，关键长期大量饮酒血压会明显增高。,三、遗 传,四、肥胖,体重指数（BMI ）BMI=体重（kg）/身高2 (20-24)BMI24 超重BMI28 肥胖标准体重(kg) = 身高(cm) 1000.9,五、盐,盐吃多了会口渴，而且不排尿，血里的水分增多，血容量就增大，血容量体积增大就会引起压力增高，所以盐主要是通过吸纳水分引起水容量体积增加，引起血压升高。,六、精神因素,精神紧张工作压力大生活无规律,高血压的症状,患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 可有头痛、头晕、眼花、心前区不适或心绞痛等症状均缺乏特异性.于体检时发现。但是少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常冠心病的危险是正常者的2-4倍.,心力衰竭的危险性至少增加6倍,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,医生提示：只要是血管就受高血压的威胁！,高血压病的危险分层,血压达到确诊高血压病的水平临床上无心、脑、肾器质性改变,高血压病的危险分层,血压达到确诊高血压病的水平并伴有下述的任何一项：左心室肥大视网膜动脉普遍或局部明显狭窄蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高,血压达到确诊高血压病水平且有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变、眼底有渗血、肾功能衰竭等,高血压病的危险分层,得了高血压怎么检查？,生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规、肾脏B超；心电图、超声心动图、胸片；24小时动态血压监测；CT？；眼底检查；,诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压,动态血压监测的价值,改善生活方式的治疗药物治疗,高血压病的治疗,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益危险性 （10年内CVD事件） （每治疗1000病人年预防 CVD事件数） 分层 10/5mmHg 20/10mmHg低危30% 10 17,远离高血压，选择健康的生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,合理膳食,限盐，6克/日；“四低、一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；足量矿物质。,“一”：每天喝一袋奶；“二”：主食250350克碳水化合物，68两；“三”：3份高蛋白食品。如50克瘦肉、100克 豆腐、100克鱼虾等；“四”：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、 七八分饱”；“五”：500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。,饮食指导,低钠高钾膳食 WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为此，应增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。,饮食指导,增加膳食钙摄入： 选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。,饮食指导,脂肪和胆固醇 需严格限制： 如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。,饮食指导,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质含量依次为：奶、蛋、鱼、虾；猪、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果,饮食指导,限制饮酒 每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于350ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40度白酒。,饮食指导,适量运动,运动的“三有”原则： “有恒”； “有序”； “有度”。,运动的原则循序渐进, 长期坚持运动的种类散步、慢跑、快走、登山、 爬楼梯、骑自行车、跳健身舞、游泳、打 乒乓球、打太极拳（剑）等有氧运动较为合适。不提倡速度跑、举重等。运动持续时间每次持续运动3060 min： 包括1015 min 的热身活动；510 min的整理活动；真正运动的时间大约为2030 min。,运动指导,运动的频率运动次数每周35次。运动的强度 一般采用最高心率(220 - 年龄)的50%70%作为运动时的适宜心率,停止活动后心率应在35分钟内恢复正常, 50岁以上者活动时的心率一般不得超过120次/分。运动的时间带白天比早晚要好，因为脑溢血的发病有早晚多而白天少的倾向。特别是在冬天，气温低，血压容易升高，在早晚进行运动存在潜在的危险。应在饭后1-2小时进行，不提倡清晨空腹运动。,运动指导,运动注意事项,循序渐进、持之以恒。运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。把握好运动量:运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率： 运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140 - 150次以上，所以均不适宜高血压病患者。,改善生活方式的治疗药物治疗,高血压病的治疗,高血压病的药物治疗,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,选择降压药物的原则,降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 “许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”,世界卫生组织推荐的降压药物,利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂受体阻滞剂受体阻滞剂,各种降压药物的特点,利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者,各种降压药物的特点,肾上腺素能阻滞剂最常用的为阻滞剂，如美多心安通过阻断交感神经系统起作用特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,各种降压药物的特点,钙拮抗剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和心绞痛患者研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张动脉血管来降低血压特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者具有保护靶器官的作用常见副作用为干咳,各种降压药物的特点,血管紧张素II受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面最新一类的降压药物，如科素亚实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作