钬激光PPT参考幻灯片

科医人钬激光,手术室周玲,科医人钬激光,2,科医人钬激光,钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。,3,科医人钬激光,优点：1.腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。2.钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。,4,科医人钬激光,3.对周围正常组织损伤小，术后反应轻，恢复快。4.止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2-4倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。5.激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。6.激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，近年来，钬激光在泌尿外科领域的广泛应用，促进了微创外科及腔内泌尿外科的发展。,5,科医人钬激光,一.设备工作条件1)电源要求32A220V60W单相交流电,6,科医人钬激光,2)环境要求手术室保持恒定室温,20-25C.温度过高会直接影响机器制冷系统的冷却效率,导致激光能量输出衰减温度过低会导致在光学元件的表面凝结水珠,影响或损坏光学元件(镜片)手术室内的湿度保持在40-60%手术室内禁止有挥发物残留使用机器时在机器的两侧要保留一定空间,便于排风制冷,7,科医人钬激光,二.机器操作的注意事项1.启动设备时,先把钥匙开关从(0)位转到(II)位,停留约三秒钟以后松开,钥匙开关会回到(I)位.机器启动并保持运行状态.松开钥匙开关后如果机器会自动关机,绝对禁止强制将钥匙开关保持在开机位置(II).机器自动关机是由于机器本身检测到故障导致的,强行维持机器运行会直接损坏激光器,8,科医人钬激光,2.调节参数时,先检查机器是否在STANDBY状态.如果不是,请按READY切换过去,9,科医人钬激光,3.关机时,也要先检查机器是否在STANDBY状态,如果不是,请按READY将其切换过去,然后再关机4.手术过程中注意要保护好光纤,不要拉扯磕绊,不要碰撞光纤和机器的连接部,也不要在光纤上悬挂其他东西,10,科医人钬激光,5.发射激光前先确认能否看到瞄准指示光,如果没有的话请确认光纤是否拧到位.(光纤没有拧到位,通常在屏幕左上角会提示ATTACHFIBER),11,科医人钬激光,6.关机后请将机器后部的总电源开关拨至关断处(往下的位置),12,科医人钬激光,三.光纤和Blastshield(保护镜片)的检查要求,光纤不使用时请将其盘绕在自带的塑料板上,光纤的金属端面要用橡皮护套盖好,13,科医人钬激光,2）每次使用光纤后,先打开橡皮护套,并用光纤端面检查镜仔细检查光纤的端面.,14,科医人钬激光,将光纤和检测镜对接,把光纤的尾端对着明亮的光源,观察光纤与机器对接的端面,光纤端面检查镜,15,科医人钬激光,光纤与光纤端面检查镜的连接,16,科医人钬激光,如果端面有脏东西,请用擦镜纸蘸无水酒精清洁.清洁完后务必再次检查,保证光纤端面的清洁,没有擦镜纸的纤维残留,对着灯光观察时,完好的光纤的内芯呈现为明亮完整的圆点,17,科医人钬激光,3）如果检查发现端面无法清洁或者端面已经被打坏,请不要再使用这条光纤(继续使用会损坏其他光学元件),对着灯光观察时,损坏的光纤内芯呈现为阴暗的黑点,18,科医人钬激光,Blastshield是我们通常所说的光纤保护镜.如果激光没有从激光内芯穿过,激光会将光纤的金属端面打坏,飞溅出碎屑.这些碎屑无规律的飞溅会损坏聚焦透镜.因此我们在光纤和聚焦透镜之间设置了这块保护镜片.一旦出现上述情况时,碎屑仅仅打坏保护镜片,而不会伤害聚焦透镜.(聚焦透镜的价值非常昂贵)因此我们需要定期检查Blastshield.如果发现它脏了,需要用擦镜纸蘸无水酒精清洁.如果发现它已经被打坏,必须要更换新的保护镜片,同时一定要检查一下所使用的光纤.,19,科医人钬激光,完好的Blastshield,损坏的Blastshield,20,科医人钬激光,5）在使用激光前务必确保Blastshield和手术光纤都是完好的,其中任何一个有问题,手术都不可以进行,Blastshield所在的位置,21,科医人钬激光,四.切剥光纤及端面处理,1)手术光纤在使用中光纤尾端会有损耗,我们需要对其进行再处理光纤的外层包裹着一层护套,我们首先要用剥离器将其剥离.不同芯径的光纤对应使用不同的剥离器,550um芯径的光纤护套剥离器剥离光纤护套,22,科医人钬激光,2）重新剥离过的光纤的裸露部分通常过长,且端面不平整,我们需要用光纤刻刀来切割处理,光纤端面切割刻刀,用刻刀处理光纤端面,保证裸露的光纤长度为23mm,23,科医人钬激光,处理以后的光纤端面,24,科医人钬激光,3）用机器的瞄准光为参考光来判别光纤的端面的平整性.把光纤接到主机上,开启机器,在使用界面上将瞄准光调到最亮.如果光纤的尾端处理平整,出射的瞄准光光斑为没有缺损或拖尾的同心圆(如下图).,25,科医人钬激光,4）如果光斑有明显的缺损或拖尾则需要重新处理端面,26,科医人钬激光,五、脚踏开关脚踏开关要注意防水.尽管脚踏开关本身有防水设计,但依然建议用防水塑料布包裹。脚踏开关的连线接头部位不要扭折,避免接触不良导致无法发射激光。,27,科医人钬激光,六、消毒手术使用后用酒精纱布或者消毒液纱布擦拭光纤，将其盘绕在自带的塑料板上,光纤的金属端面要用橡皮护套盖好，采用环氧乙烷或低温等离子消毒灭菌，消毒过程中注意防止受压，折叠。,28,科医人钬激光,1、机器的去离子过滤芯需要定期更换(通常为每年一次).医院可提前购买