针灸治疗颈椎病

颈椎病,针灸康复医院邓春丽,概述,定义：颈椎病是由于颈椎间盘退化导致上下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓、颈交感神经或影响椎动脉供血，从而引起相应的临床症状的病症。“颈椎骨性关节病”“颈椎综合征”,本病属于中医“痹证”、“痿证”、“眩晕”，是一种常见的中老年疾病。,病因病机,风寒湿邪,外伤劳损,经络痹阻筋脉拘急,痹证、痿证,病因病机,素体气血虚弱，或肝肾不足,精血亏虚，脑脉失养,髓海不足,眩晕,诊断要点,1、起病缓慢，中年以上发病，常有颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。2、各型临床表现特点：,（1）颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。,（2）神经根型：项背颈部疼痛，多为单侧性。疼痛向前臂、手指放射，并伴有手臂麻木、肢端发凉、感觉异常、握力减弱，甚至肌肉萎缩等。PE：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（np项试验）（+），肱二头、三头肌腱反射降低。,（3）脊髓型：单侧或双下肢发麻、发紧、无力，步态笨拙不稳，上肢麻木，手臂肌力减弱，抓、握不住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。PE：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。,（4）椎动脉型：因椎动脉受压而出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时，头晕然加重，甚至摔倒。PE：颈椎局部压痛,（5）交感神经型：多与其他型并发，也可单独表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等症状。,（6）混合型：有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。颈部X线片可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等病变。,3、辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、斜位片）、颈椎CT或MR、TCD等。,鉴别诊断,颈部扭伤颈肩筋膜炎肩周炎颈椎结核、骨折脊髓肿瘤、脊髓空洞症,运动神经元疾病冠心病、心绞痛神经官能症美尼尔氏综合征、体位性眩晕位置性低血压、小脑肿瘤,辩证分型,风寒湿型风湿热型气滞血瘀型肝肾亏虚,治疗,治法：舒筋通络，补益肝肾，活血止痛。取手足太阳经、足少阳经、华陀夹脊穴为主。局部配合远部取穴或对症取穴。,处方、方义,主穴：天柱、夹脊风池、大椎肩井、阿是穴后溪（通督脉）申脉（通阳跷）昆仑、养老,局部取穴舒筋活血,通络止痛,远部取穴舒筋通络,行气止痛,配穴,肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、悬钟，补法。风寒湿：温针、直接灸、隔姜灸。风湿热：刺络拔罐。,操作：补虚泻实，每日一次，十天一个疗程。,其它疗法,1、电针2、拔火罐、刺络拔罐3、灸法、温针4、耳针：颈椎、神门、皮质下、肝、肾、肩等，耳压。,其他疗法,5、水针6、理疗7、中药8、功能锻炼9、推拿、按摩,23,刺血疗法治疗颈椎病：,压痛点，天宗，肩贞，尺泽穴。,24,颈腰椎病临床症状诊断口诀,（1）颈椎：颈三，肩四，肘五，腕六，手七，头上症状一、二找.,25,望耳垂儿诊断头颈疾病：,从前后都能看出两边的耳垂不在一水平线上的人，一定有颈椎病，偏离的越大，则疾病越严重。左耳垂高，右耳垂低为右侧颈椎出现问题；颈椎病主要看有否头晕；35年后有白头发，掉头发等症状；脊髓型主要症状有下楼梯有踩棉花的感觉走路不稳。要动手法复位，平时练墙功。同样右高左低则左颈椎病。,26,颈椎病手麻木,颈椎病引起的手麻临床上很常见，很多病人上肢不麻，光一个手的手指麻，那很可能不是颈椎病本身引起，治疗起来很简单，指尖放血即可，一般当场就可以见效。如果是连带上肢的，情况稍微要复杂一些。主要是治疗部位的选择，至于怎么治疗，可用手法，用针灸，用针刀，用膏药均可。,27,1如果是桡侧麻木的，一般选择颈5，6华佗夾脊，还有非常重要的就是前中斜角肌的位置，大致相当于天鼎，以上两个位置都能处理到位了，估计80%的手桡侧麻木能够解决。,28,2尺侧麻木的，临床上此类患者更多，一般选择颈7胸1华佗夾脊，还有非常关键的就是冈下肌和大小圆肌，大致相当于天宗穴，以上两个位置都能处理到位了，估计80%-90%的手桡侧麻木能够解决。如果还没有解决的，一种情况是诊断问题，肘部、腕部的病变同样需要解决，还有一种就是病变本身的问题，再不好的话就用中医：全蝎、炙土元、炮山甲、乌梢蛇各60克，蜈蚣20条,上药共研末，每服4克，日服2次，黄酒送服效果更佳.,小结,1、落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效最佳，可治愈；颈椎病可明显改善症状，缓解病变局部的肌肉紧张，改善循环障碍，尤其对颈型、椎动脉型有较好得效果。可配合推拿、牵引等方法。骨变形程度较轻时针刺疗效较好，变形程度越高，疗效越差。2、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜过高。中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱