实景考核解读钱

年轻护士临床工作能力考核解读,常州一院 钱惠玉,2012年上半年江苏省年轻护士素质提高行动方案 确立“学以致用”、“知行合一”的原则，改革护士临床带教轮转、“三基”训练考核的方式方法，注重思维能力、实践能力、人文素养的养成，引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，加强病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，变被动工作为主动工作，真正会解决 病人的问题，胜任临床护理工作，推进优质护理服务深入持久开展。,背景,“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细”老子,通知,江苏省卫生厅关于公布2012年全省年轻护士临床工作能力考核考官选拔活动结果的通知（苏卫医便2012106号）,书面材料审核案例实景试讲,2012年11月12日省厅进行考官培训年轻护士临床工作能力具体考核方案,本次考核特点,是改革的探索，既是调研，也是给下面的一个 具体的导向 侧重是对人能力的评判，不是侧重对医院护理质量 和管理进行评判 采取定性评判的方式，不具体打分，因此，对考官 本身的素质要求很高以人为本，以护士为中心，不是以考官为中心,年轻护士临床工作能力考核方案,我们这组外科共赴连云港、徐州、苏州、昆山4个城市，共考核了9家医院，其中涉及的科室有胃肠外科、肝胆外科、骨科、神经外科、心胸外科！,考核思路,常见病、多发病根据考核者的工作年限设两个考核层次：35年 610年能反应护士对专科知识及技能掌握情况，是否胜 任工作突出专科特色：专科操作、专科体检、床边护理考核应急能力：考核应变能力：,考核原则,以观察为主，提问为辅，考核护士在实景中的 各项工作能力占考核70%，回答问题占30%在实际考核中横断面和追溯相结合见什么考什么，有什么考什么分层次考核,病情观察能力,考核原则,考核流程,确定考核科室,看排班表（与护士长简单交流）了解310年护士所分管的床位,确定护士，副考官核对护士信息,主考官选定病人：首选危重病人、卧床病人、有特殊治疗的病人，查看病历,确定问题和护理措施,随护士到病房，现场观察，横截面考核,追溯、提问,评价（病人、护士、护士长）,考官评价指导,5分,15分,30分,5分,5分,考核的主要关注点,生命体征（尤其是生命体征）呼吸道（通畅、痰液能否排出）出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）管道（正确标识、位置、通畅）腹部（腹胀、腹肌紧张、肠蠕动恢复情况）皮肤（完整性、伤口渗液、色泽）体位（正确、舒适）疼痛指数睡眠、饮食、服药情况并发症。（根据现场实景确定）,可考核的场景（横断面）,床边交接班手术病人交接新病人的接待和评估手术病人病情观察伤口疼痛的观察与护理体位皮肤的观察与护理呼吸道的观察与护理引流管的观察与护理（更换与倾倒）并发症的预防与护理（口护、伤口、造口护理）病人的功能锻炼病人的饮食宣教出院病人的健康指导,床边交接重点查看,交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理 用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及 需下一班继续采取的护理措施等。接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点 病人重点交，危重昏迷病人生命体征、意识 瞳孔等情况，体位舒适度，各种管道是否通畅 引流情况，卧床患者皮肤完整性，伤口敷料情 况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指 导掌握情况等同时可考核病人问题是否得到解决， 措施是否落实,呼机系统：翻身排背、协助拍痰、指导深呼吸和腹式呼吸或有效咳嗽、雾化吸入循环系统：心电监护、电除颤消化系统：口腔护理、灌肠神经系统：肌力判断、鼻饲、搬运病人内分泌系统：血糖检测、胰岛素注射、糖尿病足护理泌尿系统：透析护理、内瘘护理、透析导管护理血液系统：输血、口腔护理及口腔溃疡的护理肿瘤系统：PICC换药、化疗药配置、静脉炎处理等,操作选择参考,某个问题从发生至检查当日的护理经过，如有压疮（是带入还是院内的、入院时的皮肤评分、采取的预防与护理措施是否得当）,追溯与提问,原则上针对病人护理中存在的问题,不超过3个（5年内问专科的问题）5年以上的如牵涉到其他科室的并发症可以问护理相关的问题,追溯与提问,各层次难易程度不同,难易程度举例：,疼痛护理,35年护士考核点：正确的评估疼痛指数根据实景评分和患者主诉采用相关的疼痛护理措施610年护士考核点：除了上述点考核多模式的镇痛方法、三阶梯镇痛药的类型和作用,难易程度举例：,消化道出血,35年护士考核点：如何判断出血量病人的饮食指导610年护士考核点：如何判断是否再出血如何应急处理,难易程度举例：,高血压,35年护士考核点：高血压的诊断标准针对病人进行生活方式的指导610年护士考核点：如何判断高血压病人危险程度如何判断病人疗效和观察副作用,难易程度举例：,深静脉血栓的护理,35年护士考核点：预防深静脉血栓的主要护理措施踝泵运动的活动方法610年护士考核点：除了上述点踝泵运动的原理,难易程度举例：,心电监护,35年护士考核点：调导联、波幅、报警参数610年护士考核点：回放、冻结、特殊情况参数的调整,难易程度举例：,输液泵,35年护士考核点：会操作（流速、总量设置）610年护士考核点：+各种故障的排查和处理,评价,考核结束后可询问病人的感受其他护士、护士长可补充考官适当指导,、,模拟考核实景,左下肢骨折（急诊）,被考护士：工作3年考核横截面：病情评估（创伤的初始评估） 基本急救措施：止血、包扎、固定等提问：1、病人目前主要的护理问题 2、四肢骨折病人的临床特征表现 3、常用的复位和固定方法,病人外出检查回室（重症）,被考护士：工作7年考核横截面：病人的交接和搬运 心电监护和报警参数的设置 导管的安置提问：风险评估,胎膜早破、先兆早产（妇产科）,被考护士：工作3年考核横截面：四部诊触 胎心监护仪使用 用药护理、会阴擦洗提问：1、胎膜早破健康指导 2、脐带脱垂预防,小儿腹泻的护理（儿科）,被考护士：工作3年考核横截面：病情评估（脱水的程度） 病情观察要点 腹泻的饮食指导、皮肤护理等提问：1、消毒隔离制度 2、一般输液原则 3、协助喂口服补液盐的方法,：,、,分享考核实景,实景一、,被考护士：工作5年实景：胃癌近端胃大部切除术后5天考核横断面：术后病人的病情观察 胃管和腹腔管的护理 翻身拍痰 活动指导 肠内营养的护理追溯：腹胀的护理要点 肠内营养的观察重点 深静脉血栓的预防 并发症的观察,护理教学中理论和实践象分开的两条平行线，临床考核过程中不能把学到的理论知识运用到实践临床工作中。,实景二、,被考护士：工作9年实景：脑出血病人保守治疗5天考核横断面：病人的病情观察 心电监护的观察 气管切开的护理 体位的摆放追溯：颅内再出血的表现及处理 如何预防肺部感染 误吸的预防,在考核中发现护士的应变能力普遍欠缺,实景三、,被考护士：工作3年实景：椎间盘突出症术前指导考核横断面：术前1天准备 疼痛的护理 轴线翻身追溯：疼痛的评估 肌力的分级 腰背肌的锻炼方法,准备好重危病人来利用护理程序方法去护理病人，导致了护士在其他各种护理实景横截面的考核中护士不能很好的使用护程序,实景四、,被考护士：工作7年实景：肺癌病人入院接待和评估考核横断面： 入院生命体征的测量 空腹抽血 入院评估、指导追溯：如何有效咳嗽排痰 高血压的服药指导,新病人的入院评估 不到位操作不规范应变能力不到位,实景六、,被考护士：工作5年实景：食道癌术后8天 考核横断面：病情的观察 胃管与胸腔闭式引流的护理 雾化吸入排痰 追溯：水柱波动不明显的原因 观察的重点（有哪些并发症） 吻合口漏的原因,机械执行各项操作操作欠规范理论知识不扎实专科技能不熟练,实景五、,被考护士：工作3年实景：下午16:00，分管床位10床交给5年 的护士交接的病人：腰椎手术后8天的病人 考核：交接流程、交接的重点、伤口护 理、功能锻炼追溯：使用腰拖的注意点 术后锻炼的时间及下床的注意要点 发热的原因,在工作中，护士不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决,考核后的的体会,考核中的亮点,值得思考的问题,1、在护理工作中，大多数护士能很好的与病人进 行有效沟通，人文关怀也比较好，但不能把病 人当作一个真正的人来护理，机械执行各项操 作。,值得思考的问题,2、长期管床护士对病人的病情了解比较清楚措施也落实到位，但临时管床护士对病人的护理问题和措施就不能很好的认真评估和落实。,值得思考的问题,3、有的高年资护士的能力与低年资护士的能力差异不大，在一定时段内提高不是太快。有的