儿童发育和评价

儿童常见疾病的康复儿童发育和评价,提纲,躯体功能发育评定,心理社会发育评定,康复评定概述,康复评定,定义：康复评定是对患者的功能状态和潜在能力的判断，也是对患者各个方面情况的资料收集、量化、分析并与正常标准进行比较的过程目的：了解残疾的状态、制定治疗计划、动态观察残疾的变化、评定治疗效果、开发新的更有效的治疗手段 地位：相当于治疗医学的诊断评定时间：治疗前、治疗中、治疗后评定方式：人工的和仪器的,体格发育评定,一、躯体功能发育评定,儿童体格发育特点（一）生长发育的连续性和阶段性 胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期（二）生长发育的程序性在母体，胎儿形态发育：头躯干四肢婴儿动作发育：抬头转头翻身坐立走肢体动作：粗大运动精细动作，近端远端（三）生长发育速度的不均衡性快慢交替，呈波浪式的速度曲线（四）遗传和环境因素对生长发育过程的决定性（五）生长发育的个体差异性发育水平、发育速度、体型特点、达到成熟的时间（六）个体儿童的发育等级具有相对稳定性,体格发育评定,一、躯体功能发育评定,儿童体格发育规律1、体重2、身高3、头围4、坐高5、胸围6、骨骼,7、牙齿,体格发育评定,一、躯体功能发育评定,（一）体重 单位：公斤 1-6月 月龄*0.6+出生体重 6月-1岁 月龄*0.5+出生体重 1岁以后 年龄*2+8 2岁以后 （年龄-2）*2+12（二）身高 单位：厘米 1-3月 月龄*3+出生身长 3-6月 月龄*2+出生身长 6-12月 月龄*1.5+出生身长 1岁以后 年龄*5+85 2岁以后 （年龄-2）*5+85,体格发育评定,一、躯体功能发育评定,（三）头围：眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周 新生儿 3234cm 1岁：46cm 2岁：48cm 5岁：50cm 婴儿期是脑发育最快的1年（四）坐高 （顶臂长：3岁以内）仰卧位 坐位时从头到臂部接触底坐平面的垂直高度坐高长，下肢短：先天性甲状腺疾病及骨软发育不全坐高短，下肢长：某些内分泌疾病（五）胸围：出生时 胸围32.6头围,体格发育评定,一、躯体功能发育评定,（六）骨骼的发育1、颅骨 出生时 后囟接近闭合，前囟对边中点连线 1.52cm，6个月骨化变小，11.5岁闭合，早闭晚闭均不正常2、脊柱 新生儿 直的；成人有4个生理弯曲， 3月抬头出现颈前曲 67月会坐 出现胸后曲，1岁行走出现腰前曲3、骨化中心 左腕骨X片-骨骼发育年龄，是否缺Ca (七)牙齿 67个月开始长牙，由中间向两边,体格发育评定,一、躯体功能发育评定,1、身长：头颈伸直，挺胸，收腹，双下肢伸直2、胸围：平乳晕下缘与肩胛骨下角水平的周径（胸部）3、腹围：第十二肋骨下缘和骼前上棘连的中点4、臀围：股骨大转子与骼前上棘连线中间臀部最粗部分5、四肢周径的测量6、四肢长度的测量,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,运动姿势发育原则：、头尾方向 最早在头部躯干下肢 、近位向远位 、全身性动作向分节性，局部发展。 最初的动作是全身性的，笼统的，散漫的，以后逐步分化为局部的，准确的，专门化的。 、从粗大运动到精细动作。,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,运动姿势发育规律1、俯卧位 （） 从全身屈曲伸展 （） 支点由前向后移动 （） 从自发运动到随意运动 、 仰卧位 （） 由屈曲伸展。第一屈曲期周，第一伸展期月，第二屈曲期月，第二伸展期 1012月。 （） 手口眼协调足口眼协调 （） 自主运动主动翻身,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,运动姿势发育规律,、坐位 全身倾坐（m）半前倾坐（m）抚腰坐（m）前方平衡建立：拱背坐（m）独坐（m）侧方平衡建立：直腰坐（m）后方平衡建立：扭身坐自由玩（m以后）、立位 阳性支持反射阶段：原始踏步发射乮W乯不能支撑体重（m）短暂支撑（m）失足支撑立位跳跃（m）扶站（m）独站（m）或牵一只手走独走（m）。,粗大运动,精细运动,手的运动,躯干和四肢的运动包括翻身、坐、跪、爬、行走、上下梯楼、转移等。,头的控制,躯干运动,四肢运动,姿势运动功能评定：运动发育包括粗大运动与精细运动两部分。,一、躯体功能发育评定,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,粗大运动（一）正常小儿姿势发育情况 月份俯卧位仰卧位坐位立位 新生儿屈曲，头向一侧，臀比头高，瞬间抬头。屈曲，下肢外旋，头向一侧，左右对称。不能坐，让坐全前倾。阳性支撑反应，自动步伐。 月下肢稍伸，臀头同高，头正中，抬头45度。下肢交替伸，头常向另一侧。头稳定，躯干全前倾。头稍稳定，不支撑体重。,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,月屈曲，肘支撑，抬头4590度。四肢屈曲，头正中位。头稳定，半前倾，下肢屈曲。短暂支撑体重。 月下肢伸展，抬头4590度，胸离床。四肢对称屈曲。托腰坐，半前倾。尖足着地，趾屈，下肢伸展。 月抬头90度，翻身回旋。四肢随意运动，手口眼协调。托腰坐扶站跳跃。月手支撑，支点在腹部，骨盆。四肢伸展拱背坐扶站跳跃。,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,月单手支撑，坐起。四肢伸展独坐扶物想站，支撑体重。 月腹爬翻身坐起自由坐，侧方平衡。扶物蹲起，扶走。 月四爬四肢自由伸展扭身坐扶站，脚抬。 月高爬四肢外展外旋伸腿长坐，后方平衡。独站，牵手走。 月高爬自由玩自由玩独站，牵手走。 月高爬稳定自由玩自由玩独走。,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,月独走，爬椅， 月跑起来较僵硬，坐小椅，一手扶走上台阶，拉屉翻物。 月跑跳用双足。 月交替双足上楼梯，脚尖走。 月骑三轮车，单足站片刻，蹦跳。 月单足跳，扔球过肩，剪图，爬高物。 月单足连跳，跳远。 月扔远，单足交替站，走直线。,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,精细运动月 抓握反射，紧握拳头 月 手追随超过中线，手半张开 月 手握拳放松，手开始扒抓物体，不灵活。 月 抓东西抓不准，抓物入口，玩手，双手可合在身体中线位月，抓物入口，主动抓握，尺侧握，高兴时会舞蹈，抓物欠准确。,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,精细运动月，主动抓物，全手握，双手可传递。月，抓物桡侧握，以拇食中三指为主，会拾落下物品。 月，桡侧握，以拇食指指腹侧为主，抓物牢固。 月，桡侧握，抓物可随意松开。 月，双手抓物可对敲，拍手掌。 月，拇，食指指尖捏物，可离桌面拿起。 月，拇，食指指尖捏物可拿起离开桌面。 月，可将小物品放入杯中，成从杯中取出，笔划线。,姿势运动功能评定,一、躯体功能发育评定,精细运动月，可搭层积木，将一小杯子的水倒入另一杯，模仿乱涂。 月，搭层积木，画竖线。 岁，将积木摆成列，画圆圈。 2.5岁，剪刀乱剪线纸布，搭桥。 岁，画“”字和四方形。 岁，画三角形，积木搭门 岁，自己系鞋带，积木台阶,内收肌角、手掌屈角、腘窝角、足背屈角,1、复习康复评定教材.2、各关节正常活动范围,1、范围分类：4种2、主动、被动两种,1、构成2、选择3、摆放,分类,各关节具体测量,量角器,儿童侧重点,关节活动度的测量,一、躯体功能发育评定,表 正常儿童关节活动度,肌力评定,器械肌力检查,握力计、背力计、捏力计、滑轮装置、等速肌力测定仪,肌力检查,测定受试者在主动运动时单块肌肉或肌群的收缩力量以评定肌肉的功能状态.,脑损伤儿肌力检查,俯卧、坐位、立位,徒手肌力检查记录,05级的六级分法,一、躯体功能发育评定,一、躯体功能发育评定,头背屈角弓反张下肢交叉特殊坐位姿势：尖足.非对称性姿势,蛙位姿势W字姿势.二折姿势倒U字姿势内翻或外翻扁平足其它：鸭步、膝反张.,表改良Ashworth痉挛评定量表,反射和反应,分类,检查方法,感觉性,发育性,深浅反射,病理反射,低水平,高水平,浅反射,深反射,T,T,吮吸、努嘴、抓握,Babinski征,Oppenhiem,Gordon,脊髓水平,脑干水平,T,T,中脑水平,大脑皮质,T,T,一、躯体功能发育评定,平衡功能,协调能力,一、躯体功能发育评定,1、平衡分类（1）静态平衡（2）动态平衡（3）反应性平衡：姿势固定，倾斜反应，保护性伸展反应2、平衡的功能性活动能力的评定： Berg量表评分；12项，最低分0分，最高分56分3、 Berg量表评定结果,1、协调运动的神经学检查2、粗大协调运动的评定3、精细协调运动的评定,步态的总体情况,识别步行周期的对象与分期特点,观察身体各部位情况,步态分析步行周期,一、躯体功能发育评定,站立相 5个分期； 迈步相 3个分期,心理社会发育评定,价值观、兴趣、自我观念,1、 认知功能2、知觉能力,1、言语功能2、口腔功能3、日常生活活动能力4、生活质量5、智力评定,心理,认知觉,社会适应性,二、心理社会发育评定,语言评定,二、心理社会发育评定,1、语言理解的发展 儿童的语言能力包括理解 表达 交流能力35岁基本完成语言的发展过程，510岁完成语法细节。1）语言理解的开始：出生不久，小儿能逐渐识别父母或经常接触的人和物的声音，并知道这种声音是某事物的符号,语言评定,二、心理社会发育评定,前语言阶段的语言知觉发育婴儿出生12M婴儿语言知觉能力，发育能力和对语言的理解能力逐步发展，表现为咿呀学语，非语言性声音和动作手势交流等现象语言前现象4个阶段新生儿期01M：发音游戏期24M：语音修正期59M：学话萌芽期912M：,语言评定,二、心理社会发育评定,2）语言理解的发展89M：婴儿可理解成人的一些简单语言，并作出表示语言行为的手势动作1岁：对语言的理解发生质的变化，听到某物名称确定对象用手指出来,语言评定,二、心理社会发育评定,2、构音能力发育当婴儿开始第一个有意义的词后语言的理解开始肋飞跃性的发展。构音需要许多发音器官的参与。 1）前语言阶段的语音发育啼哭阶段01M：咕咕之声阶段23M：咿呀学语阶段4M：系统语言发展阶段1岁：,语言评定,二、心理社会发育评定,2、构音能力发育2）幼儿语音的发展规律先掌握构音操作的简单音，再到较复杂的音正常：05岁语音发育期，4岁可较充分运用当地的语言，5岁大致掌握汉语普通话的基本发育，6岁流利说话3）幼儿常出现的语音错误省略错误：西红柿西或红柿合并错误：桔子水Jishui替换错误：姥姥naonao发不出但能听出区别重复错误：自己JIJI,语言评定,二、心理社会发育评定,3、语言表达的发展1）词汇的表达数量和范围两方面910M：第一个有意义的词语1015M：13个新词1921M：25个新词，词语爆炸现象2）语法的发展句子的长度句子的类型：简单句复杂句，陈述句疑问句，祈使句等3）语言表达的发展4、内部语言的发展 自我中心语言,语言评定,二、心理社会发育评定,儿童语言处理过程的发育特征1、先理解后表达2、男孩声音语言的表达晚于女孩3、语言的理解与认知能力关系密切,语言评定,二、心理社会发育评定,（一）自然语言分析（二）父母报告儿童沟通发展量表1、分两个量表A表：婴儿沟通发展量表词汇和手势，816M，1）早期对语言的反映，听短句，开始说话的方式和词汇量表；2）动作和手势，评估那些已在测定年龄范围，但还不理解和不会表达语言的儿童。B表：幼儿沟通发展量表词汇和句子，1630M，词汇量表，句子和语法,语言评定,二、心理社会发育评定,（三）试验测试1、S-S法（语言发展迟缓检查）,语言评定,二、心理社会发育评定,（三）试验测试2、发音及区别语音的测试设计一系列包括各种语音在内的图片，看图说出图片上事物的名字，将测试中的发音与正确语音作对比，揭示儿童常见的取代错误模式,语言评定,二、心理社会发育评定,（三）试验测试3、语法发展测试 1）考察儿童对句子的理解根据句子表达的内容指出相应的图画完成语言指令2）句子表达：根据描述内容，表达的完整性，连续性，准确性及逻辑关系3）句子的长度和句子类型,（一）与智力相关的反射1、探究反射听觉颜面反射视觉颜面反射2、日光反射3、最初的条件反射：吸狁反射,小儿早期智力发育检查法,智力评定,（二）儿童的应人能对人的关系即人际交往智能新生儿对距离1520厘米的母亲的口，舌，眼等的动作已具有模彷能力；3月左右能认识母亲；4月对唤名声有良好的反应；56月可辨别生人与熟人；78月依恋母亲；910月会与人再见，懂喜怒表情；1112月可按指令做一些事。安全依恋可以促进儿童智力发育，还可使小儿和人们形成良好的人际关系。,小儿早期智力发育检查法,（三）儿童应物能身体运动智能1、看物对物关系的体验2、抓物厌恶3、辨别玩具,小儿早期智力发育检查法,（四）儿童思维数学逻辑智能和空间智能912月婴儿产生思维能力，如找一个藏起来的物体，1218月借助具体的表象和简单符号的表象具体形象的思维能力；2岁后言语发育抽象逻辑思维。,小儿早期智力发育检查法,（五）儿童表情发育情绪1、情绪是儿童进行人际交往的手段。新生儿25月见人微笑；67月怯生；78月依恋亲人；815月分离焦虑；1.5岁同情感；2岁快乐，爱亲人，小朋友，怒愤，嫉妒；3岁友谊感,小儿早期智力发育检查法,儿童精神神经发育,1、视觉发育感知觉发育2、听觉发育感知觉发育3、运动发育：粗大运动，精细运动4、语言发育5、情感发育,儿童智力评定的方法,（一）智能筛查：能筛出智能正常与否，但不能测定智商，因此不能诊断智能落后 丹佛发育筛查试验DDST，用