2010尿路感染

2010尿路感染热淋，属于中医学淋症的范围，其中包括现代医学的急慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染等疾患。多因恣食辛热、肥甘；或酗酒太过，酿成湿热；或感受暑邪未及时清解，而导致湿热注于下焦；或下阴不洁，秽浊之邪侵入下焦，酿成湿热；或风热风寒之邪乘虚袭表，太阳经气先病，引动膀胱湿热之邪，邪气充斥于足太阳经和腑；或因心火亢盛，下移小肠。以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发生热淋。诸病源侯论谓：热淋者三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。一、诊断标准（一） 诊断依据1、发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，尿黄混浊，或见血尿。小腹拘急，腰部酸痛， 伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症；2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症；3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发；4、膀胱腧、肾腧等穴位有压痛及扣击痛；5、尿常规检查，白细胞、红细胞少许“”，可见尿蛋白。或清洁中段尿培养有 致病菌生长，菌落计数在10万/ml以上；6、慢性期作肾盂造影、B超、肾图扫描等检查。（二）病证标准1、湿热下注证【证候标准】小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄混浊。少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。【治 法】清热利湿通淋【方 药】八正散（太平惠民和剂局方）。木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀5克 滑石15克 甘草5克 大黄5克 扁蓄15克，大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加用枳实；若见恶寒发热，口苦呕恶合小柴胡汤（伤寒论）和解少阳。2、阴虚湿热证【证候标准】尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦。舌质红，苔薄黄，脉细数。【治 法】滋阴清热 利湿通淋【方 药】知柏地黄丸（医宗金鉴）合猪苓汤（伤寒论）加减。猪苓15克 滑石15克 生地15克 地骨皮15克 阿胶10克（烊化）知母10克 黄柏10克 泽泻15克 银柴胡10克 茯苓15克 山药10 克 3、脾肾两虚证【证候标准】尿频，余沥不净，小腹坠胀，遇劳则发。腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿头昏食少，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。【治 法】健脾益肾【方 药】无比山药丸（太平惠民和剂局方）加减山药15克 茯苓15克 泽泻15克 山萸肉15克 菟丝子15克 怀牛膝15克 杜仲15克巴戟15克 熟地15克五味子10克 肉苁蓉15克；可加服补中益气丸10克，日3次。二、疗效判定标准1、治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中断尿细菌培养3次阴性。2、好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中断尿培养或为阳性。3、未愈：症状及尿常规均无变化。三中医治疗难点分析 （一）本病易反复发作，故如何提高中医药治疗效果防止其复发是亟待解决的问题。（二）另外本病受情志，气候，居住环境等影响，因此患者自身预防保健对本病的治疗也很关键。（三）本病病情复杂，治疗过程长，根据本科治疗经验，采取中西医结合治疗效果更佳。四针对难点的中医治疗应对思路临床上要提高热淋的治疗效果，必须重视中医辨证论治与西医对症治疗的紧密结合。中医治疗方面必须正确认识热淋的病因病机，在此基础上进行辨证论治和辨病论治。急性发作时应静脉注射喹诺酮类药物治疗，同时配合中药汤剂治疗;缓解期主要以中药辨证治疗为主，加强预防保健，保持心情舒畅，避免上呼吸道感染。 2011年尿路感染祖国医学认为，前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大等亦属于热淋范畴，病机为湿热毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利；盖火性急治疗质量故溲频而急；湿热壅盛，气机失宣，故尿难涩；湿热蕴蒸，灼热刺痛，故尿黄赤。尿路感染是以尿液内有大量细菌繁殖，引起尿路炎症，并以尿频、尿急、尿痛、尿路刺激症状等为临床特点。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，是最常见的泌尿系统疾病，也是成年人最常见的感染性疾病。主要有细菌感染引起，任何细菌侵入均可引起，但最常见的是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见，占尿路感染的70%，其它依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、乙型链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。由于前列腺炎和泌尿系统感染多由敏感菌或病原微生物引起，故西医多以广普抗生素抗菌消炎为主；而中医辩证属下焦湿热蕴结、膀胱气化不利而引发的各种前列腺疾病和泌尿系统感染（既热淋），则以清热、利水、通淋、免疫为主要治则，弥补了西医西药对肝肾损害大，只注重治疗不注重修复和免疫的不足一、诊断标准（一） 诊断依据1、发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，尿黄混浊，或见血尿。小腹拘急，腰部酸痛， 伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症；2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症；3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发；4、膀胱腧、肾腧等穴位有压痛及扣击痛；5、尿常规检查，白细胞、红细胞少许“”，可见尿蛋白。或清洁中段尿培养有 致病菌生长，菌落计数在10万/ml以上；6、慢性期作肾盂造影、B超、肾图扫描等检查。（二）病证标准1、湿热下注证【证候标准】小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄混浊。少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。【治 法】清热利湿通淋【方 药】八正散（太平惠民和剂局方）。木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀5克 滑石15克 甘草5克 大黄5克 扁蓄15克，大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加用枳实；若见恶寒发热，口苦呕恶合小柴胡汤（伤寒论）和解少阳。2、阴虚湿热证【证候标准】尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦。舌质红，苔薄黄，脉细数。【治 法】滋阴清热 利湿通淋【方 药】知柏地黄丸（医宗金鉴）合猪苓汤（伤寒论）加减。猪苓15克 滑石15克 生地15克 地骨皮15克 阿胶10克（烊化）知母10克 黄柏10克 泽泻15克 银柴胡10克 茯苓15克 山药10 克 3、脾肾两虚证【证候标准】尿频，余沥不净，小腹坠胀，遇劳则发。腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿头昏食少，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。【治 法】健脾益肾【方 药】无比山药丸（太平惠民和剂局方）加减山药15克 茯苓15克 泽泻15克 山萸肉15克 菟丝子15克 怀牛膝15克 杜仲15克巴戟15克 熟地15克五味子10克 肉苁蓉15克；可加服补中益气丸10克，日3次。二、疗效判定标准1、治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中断尿细菌培养3次阴性。2、好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中断尿培养或为阳性。3、未愈：症状及尿常规均无变化。三中医治疗难点分析 （一）本病易反复发作，故如何提高中医药治疗效果防止其复发是亟待解决的问题。（二）另外本病受情志，气候，居住环境等影响，因此患者自身预防保健对本病的治疗也很关键。（三）本病病情复杂，治疗过程长，根据本科治疗经验，采取中西医结合治疗效果更佳。四针对难点的中医治疗应对思路临床上要提高热淋的治疗效果，必须重视中医辨证论治与西医对症治疗的紧密结合。中医治疗方面必须正确认识热淋的病因病机，在此基础上进行辨证论治和辨病论治。2012年尿路感染热淋 ，因湿热蕴结下焦所致的淋证。出诸病源候论淋病诸候。主证为小便短数，热赤涩痛，伴有寒热，腰痛，小腹拘急腹痛，烦渴等证，甚至尿中有血。治宜清热利湿，用矍麦汤、八正散、导赤散、五淋散等方。本病见于急性泌尿系感染。以诸淋多属于热，故或有将诸淋总称为热淋者（见医学心悟热淋）。一、诊断标准（一） 诊断依据1、发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，尿黄混浊，或见血尿。小腹拘急，腰部酸痛， 伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症；2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症；3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发；4、膀胱腧、肾腧等穴位有压痛及扣击痛；5、尿常规检查，白细胞、红细胞少许“”，可见尿蛋白。或清洁中段尿培养有 致病菌生长，菌落计数在10万/ml以上；6、慢性期作肾盂造影、B超、肾图扫描等检查。（二）病证标准1、湿热下注证【证候标准】小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄混浊。少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。【治 法】清热利湿通淋【方 药】八正散（太平惠民和剂局方）。木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀5克 滑石15克 甘草5克 大黄5克 扁蓄15克，大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加用枳实；若见恶寒发热，口苦呕恶合小柴胡汤（伤寒论）和解少阳。2、阴虚湿热证【证候标准】尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦。舌质红，苔薄黄，脉细数。【治 法】滋阴清热 利湿通淋【方 药】知柏地黄丸（医宗金鉴）合猪苓汤（伤寒论）加减。猪苓15克 滑石15克 生地15克 地骨皮15克 阿胶10克（烊化）知母10克 黄柏10克 泽泻15克 银柴胡10克 茯苓15克 山药10 克 3、脾肾两虚证【证候标准】尿频，余沥不净，小腹坠胀，遇劳则发。腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿头昏食少，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。【治 法】健脾益肾【方 药】无比山药丸（太平惠民和剂局方）加减山药15克 茯苓15克 泽泻15克 山萸肉15克 菟丝子15克 怀牛膝15克 杜仲15克巴戟15克 熟地15克五味子10克 肉苁蓉15克；可加服补中益气丸10克，日3次。二、疗效判定标准1、治