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病例报告,,Company Logo,病史简介,患者，女，53岁。以“间断性上腹疼痛不适2月余”之主诉入院。2月前无明显诱因出现上腹疼痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战。在我院内科门诊按“胃炎”给与口服药物治疗1月（具体用药不详），腹痛可耐受。16天前上腹部疼痛不适，在渭南市第二人民医院门诊检查B超示：考虑为胆总管结石。随后门诊给予口服药物治疗10天（具体用药不详）。患者腹痛缓解不明显，为进一步诊治来我院门诊检查MRCP示：胆总管下段小结石；胆囊术后缺如。门诊以“胆总管结石”收住我科。患者自发病来，神志清、精神可，全身皮肤无黄染，大小便正常。既往患者于2011年5月在渭南市第二人民医院行“胆囊切除术”。查体：T36.、P76次分、R20次分 、BP13070mmHg。分神志清、精神可，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺检查未见明显异常。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲征阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。,,Company Logo,血常规： 白细胞计数 4.45109/L 中性粒细胞 57.5% 淋巴细胞 30.6% 红细胞计数 3.751012/L 血红蛋白 测定 126g/L 血小板计数 221109/L尿常规： 白细胞 62.00 白细胞（高倍视野）11.16 细菌 （高倍视野） 78.12,,Company Logo,肝功： 总蛋白 88.9 球蛋白 40.50 谷丙转氨酶 166 谷草转氨酶 62 谷酰转氨酶 84肾功、电解质、胸片正常。心电图：窦性心律：T波异常,,Company Logo,MRCP示（2014-10-22本院）：胆总管下段小结石；胆囊术后缺如。 上腹部B超示（2014-8-12本院）：胆总管内径正常，图像多考虑为胆总管结石。 上腹部B超示（2014-10-6渭南市第二人民医院）：胆总管增宽。 腹部B超示（2014-10-23本院）：肝、胰、脾未见异常。 上腹部B超示（2014-10-23本院）：胆总管内径正常，图像多考虑为胆总管结石。,,Company Logo,初步诊断 1.胆总管结石 2.
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