颅脑疾病病人的护理《外科护理学》

,外科护理学,第十章 颅脑疾病病人的护理,叶国英 宁波卫生职业技术学院,第十章 颅脑疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,1概念：颅内压增高、脑疝、脑震荡、中间清醒期、逆行性健忘。 2颅内压增高三主症，小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现及枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝区别点。 3格拉斯哥昏迷评分法：从睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，以三者积分来表示意识障碍的程度。 4颅内压增高时每日输入量不超过15002000ml，其中生理盐水不超过500 ml，输液速度不宜过快，但使用20%甘露醇应快速滴完（250ml，1530min）。 5颅底骨折本身无需特殊治疗，重点在于观察有无脑损伤，做好脑脊液漏护理。 6脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）的临床表现，以及动态的病情观察，观察项目有意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征、自觉症状等，以意识观察最为重点。,本章重点难点,第一节 颅内压增高病人的护理,案例导入,王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考：1.王先生可能发生了什么情况？ 2.应对王先生采取哪些护理措施？,第一节 颅内压增高病人的护理,一、定义,颅内压是颅腔内容物对颅壁所产生的压力。成人颅内压为70200mmH2O（0.72.0KPa）。儿童为50100mmH2O（0.51.0KPa）。,第一节 颅内压增高病人的护理,二、颅内压的调节,正常颅内压：颅内容物包括脑组织、脑脊液、血液（14001500ml）三者总体积与颅腔容积相适应，使颅内压保持稳定的压力。当颅内压增高时：,第一节 颅内压增高病人的护理,三、病因,第一节 颅内压增高病人的护理,四、护理评估,健康史 ：了解疾病史，初步明确颅内压增高的原因了解有无诱发颅内压增高的因素了解有无合并其他系统疾病,第一节 颅内压增高病人的护理,四、护理评估,身体状况症状与体征,第一节 颅内压增高病人的护理,四、护理评估,第一节 颅内压增高病人的护理,四、护理评估,第一节 颅内压增高病人的护理,四、护理评估,第一节 颅内压增高病人的护理,四、护理评估,第一节 颅内压增高病人的护理,病因治疗：是最理想有效的治疗方法。降低颅内压,处理原则,四、护理评估,第一节 颅内压增高病人的护理,五、护理问题与护理目标,第一节 颅内压增高病人的护理,六、护理措施,一般护理,病情观察,第一节 颅内压增高病人的护理,六、护理措施,防止颅内压骤升,对症护理,第一节 颅内压增高病人的护理,1.脱水治疗的护理：按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔使用20%甘露醇250ml，1530min内快速输入使用呋塞米需注意有无血糖升高加强观察血压、脉搏、尿量变化，了解脱水效果及副作用2.激素治疗的护理：加强观察，有无消化道应激性溃疡和感染等副作用,药物治疗护理,六、护理措施,第一节 颅内压增高病人的护理,快速静脉输注20%甘露醇 保持气道通畅、吸氧密切观察病人病情变化配合医生完成必要的诊断性检查做好紧急手术的准备,脑疝的急救与护理,六、护理措施,第一节 颅内压增高病人的护理,脑室外引流的护理,六、护理措施,第一节 颅内压增高病人的护理,冬眠低温疗法的护理,1.安置于单人房间2.用药前测量体温、脉搏、呼吸、血压3.用冬眠药半小时内不能搬动病人或为病人翻身，不能物理降温4.密切观察病情，肛温3234为宜，收缩压 10.6kpa5.液体输入量每日不宜超过1500ml6.预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮等并发症7.终止冬眠疗法，先停止物理降温，后停冬眠药物8.疑有颅内血肿在观察中的病人，禁用冬眠疗法,六、护理措施,第一节 颅内压增高病人的护理,第二节 颅脑损伤病人的护理,案例导入,急诊室来了一位头部外伤10小时的男性病人。亲属叙述病人伤后即不省人事，持续约2小时，以后神志苏醒。2小时前，病人再次不省人事，频繁呕吐。作为急诊科护士，当你了解完病人的病情后，请思考：1.该病人可能发生了什么情况？ 2.你将如何护理？,第二节 颅脑损伤病人的护理,一、颅脑损伤分类,第二节 颅脑损伤病人的护理,二、护理评估,1.详细了解受伤经过2.评估病人有无意识障碍及程度和持续时间，有无中间清醒期，有无口鼻耳流血和脑脊液外漏3.了解急救情况，了解既往健康状况,1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤,1.影像学检查：CT检查是首选2.脑脊液检查,健康史,身体状况,辅助检查,心理-社会状况,二、护理评估头皮损伤,头皮血肿,头皮裂伤：伤口大小、深度不一，创缘多不规则，出血量大，不易自行停止，严重者可伴有休克。头皮撕脱伤：头皮缺失，颅骨外露，剧烈疼痛及大量出血可致休克。,第二节 颅脑损伤病人的护理,二、护理评估颅骨骨折,颅盖骨折,颅底骨折,第二节 颅脑损伤病人的护理,线形骨折,第二节 颅脑损伤病人的护理,粉碎性骨折,第二节 颅脑损伤病人的护理,颅前凹骨折眶周广泛瘀血,颅中凹骨折耳后瘀血,颅底骨折,第二节 颅脑损伤病人的护理,二、护理评估脑损伤,脑震荡,脑挫裂伤,第二节 颅脑损伤病人的护理,二、护理评估脑损伤,颅内血肿,第二节 颅脑损伤病人的护理,二、护理评估处理原则,第二节 颅脑损伤病人的护理,二、护理评估处理原则,第二节 颅脑损伤病人的护理,二、护理评估处理原则,第二节 颅脑损伤病人的护理,三、护理问题与护理目标,第二节 颅脑损伤病人的护理,四、护理措施,保持呼吸道畅通 妥善处理伤口：开放性颅脑损伤有外露的脑组织，用消毒纱布卷架空保护，避免局部受压尽早应用抗生素和破伤风抗毒素防治休克，做好护理记录,意识状态瞳孔 生命体征 神经系统体征其他症状,1.现场急救,2.病情观察,第二节 颅脑损伤病人的护理,病情观察意识状态的分级,第二节 颅脑损伤病人的护理,病情观察Glasgow昏迷评分法,第二节 颅脑损伤病人的护理,病情观察瞳孔,第二节 颅脑损伤病人的护理,病情观察生命体征,早期：BP升高，P缓慢有力，R慢而深晚期：BP下降，P细速，R不规则,第二节 颅脑损伤病人的护理,四、护理措施,第二节 颅脑损伤病人的护理,体位：头高位保持外耳道、鼻腔、口腔清洁估计脑脊液外漏量严禁填塞、冲洗和滴液严禁经鼻腔置胃管、吸痰等，禁腰穿避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等观察有无颅内感染迹象按医嘱使用抗生素和TAT,对症护理脑脊液漏的护理,第二节 颅脑损伤病人的护理,第三节 脑脓肿病人的护理,一、病因与病理,1.耳源性脑脓肿 最多见2.血源性脑脓肿3.其他：鼻源性、外伤性、医源性和原因不明的隐源性脑脓肿,病因,病理,第三节 脑脓肿病人的护理,二、护理评估,详细询问病史，近期有无感染史或有无颅脑外伤史等,1.病变早期：表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状2.脓肿形成后：呈占位性病变，导致颅内压增高； 产生局灶症状；脓肿破裂引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎,1.实验室检查：血常规检查呈炎症改变 2.CT、MRI：可确定脓肿部位、大小、数目及脑室受压,身体状况,辅助检查,心理-社会状况,健康史,处理原则,第三节 脑脓肿病人的护理,二、护理评估处理原则,第三节 脑脓肿病人的护理,三、护理措施,第三节 脑脓肿病人的护理,第四节 颅内和椎管内肿瘤病人的护理,第四节 颅内和椎管内肿瘤病人护理,第五节 脑血管病变病人的护理,一、颅内动脉瘤病人的护理,颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因 。,巨大动脉瘤局灶症状；动脉瘤破裂出血表现为蛛网膜下腔出血症状；脑血管造影可确诊。,防止出血或再次出血，开颅夹闭动脉瘤壁是首选方法。,定义,症状与体征,处理原则,护理措施,1.预防出血或再次出血：卧床休息，保持情绪稳定；保持适宜的颅内压（100mmH2O）；维持血压稳定。2.术前护理：除常规准备外，进行颈动脉压迫试验及练习。3.术后并发症预防与护理：脑血管痉挛 、脑梗死 、穿刺部位局部血肿 。,第五节 脑血管病变病人的护理,二、颅内动静脉畸形病人的护理,颅内动静脉畸形是先天性脑血管发育异常，由一支或数支弯曲扩张的动脉和静脉形成的血管团。,首发症状是畸形血管破裂导致脑内、脑室内或蛛网膜下腔出血。脑血管造影可确诊。,手术切除是最根本的治疗方法。,定义,症状与体征,处理原则,1.规律生活，避免情绪激动和剧烈运动。2.合理饮食，保持大便通畅，避免暴饮暴食和酗酒；高血压和癫痫发作者，遵医嘱服用降压药及抗癫痫药。3.其他护理措施参考颅内血管瘤。,护理措施,第五节 脑血管病变病人的护理,三、脑卒中病人的护理,脑卒中是各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血。,1.缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、完全性脑卒中。2.出血性脑卒中：神经功能障碍、颅内压增