冠心病药物治疗的科普知识讲座李平

健康生活，从 开始,上海交通大学医学院附属新华医院药学部临床药师 李平,？,如何增进血管的健康？ 远离心脑血管疾病？,这些熟悉的人们，都死于冠心病,1、金正日，朝鲜的第二代最高领导人 ，2011年12月17日因疲劳过度引发心脏病去世，享年69岁。 2、古月，毛泽东的特型演员。2005年，因突发心肌梗塞去世，享年68岁。 3、马季，著名相声演员，于2006年12月20日因心脏病逝世，享年72岁。,二十一世纪十大死亡原因排行榜,脑血管疾病,心脏病,意外事故,糖尿病,慢性肝病,肺炎,肾病,高血压,癌症,脑血管疾病,NO.1,癌症,心脏病,中国卫计委警告：,在中国，每12秒钟就有1人死于心脑血管疾病,心脑血管疾病三个第一：,死亡率第一！ 复发率第一！ 致残率第一！,据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）近3000亿元人民币.,什么是心脑血管疾病？,心脑血管疾病是指由于各种血管问题引起的心脏和脑部疾病的总称，包括心血管病和脑血管病。心血管病以冠心病为主，表现为心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式。 脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，俗称为脑中风，包括脑溢血、脑血栓、脑栓塞。,心脏是什么样子的？,血管通畅是关键！,血管与人体 & 公路与国家,动脉硬化发展示意图,动脉硬化几乎是人人都会发生的！,正常的动脉VS患病的动脉,由于动脉粥样硬化而被收缩的动脉,正常的动脉,血流,脂肪沉积物,阻塞小于75%可以没有症状阻塞大于75%则可能发生猝死,动脉硬化的严重后果,冠心病分为哪几种类型？,慢性冠脉病：稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死,心绞痛有什么表现？,典型的表现是：胸痛，常常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射,心绞痛有什么表现？,疼痛的性质：呈压迫性、紧缩性、发闷等，但一般不是针刺样、刀扎样,心绞痛有什么表现？,诱发因素：常常在劳累和情绪激动时发作，在劳累的当时出现缓解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速缓解,心绞痛有什么表现？,胸痛逐渐加重，持续35分钟缓解可数天或者数周发作一次，也可一日发作多次,心绞痛有什么表现？,注意：有时候冠心病的表现不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心绞痛！,心肌梗死有什么表现？,严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同重者伴有心律失常，心衰，休克及意识障碍,冠心病应该进行什么检查？,心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查,冠心病应该进行什么检查？,常规的心电图只能反映检查当时的心脏情况，若在检查时无胸痛、无心肌缺血，则心电图无法显示病情可在胸痛当时进行心电图检查若胸痛当时无法及时到医院进行检查，则可行动态心电图或者心电图负荷试验,动态心电图,动态心电图能连续监测体表24h的心电变化，了解心脏在24小时内有无心肌缺血表现,心电图负荷试验,心电图负荷试验能通过活动诱发心绞痛发作，从而了解心脏情况,冠心病应该进行什么检查？,64排CT冠脉成像：能通过三维重组显像，显示冠脉的情况（给冠脉照相）,冠心病应该进行什么检查？,冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准能最直观的反映心脏冠脉的情况（肉眼直接看到冠脉）,冠心病介入治疗(PCI)所用的设备,冠心病的介入治疗所用的设备,介入治疗的过程,介入治疗的过程,支架，支撑起一片生命的天空,冠心病的介入治疗,左冠状动脉前降支近端95狭窄,球囊扩张支架植入术后狭窄消失,冠心病治疗的选药思路,冠心病治疗的选药思路,硝酸酯类（缓解症状）二硝酸异山梨酯针（ISDN消心痛、异舒吉针）、单硝酸异山梨酯针（ISMN鲁南欣康针）除了半衰期不同外，药理效应亦有差异ISDN缓解冠脉相关症状的速度和强度比ISMN大，而ISMN降血压效应比ISDN大,循证医学证据最充分的药物之一,超过 200 个大规模随机临床对照研究 参与人数超过 200 000 人 安全性可靠：经过 110 年临床应用验证 世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防,美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物,阿司匹林的地位,阿司匹林的不良反应和禁忌,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,ACEI/ARB类药物的特点,降压强度-半衰期-给药频次奥美厄贝替米缬沙坦、氯沙坦峰谷比重要的不良反应共性：高钾ACEI：干咳禁忌双侧肾动脉狭窄,受体阻滞剂,降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,他汀类降脂药,降低总胆固醇降低低密度胆固醇稳定斑块注意肝功能、肌肉症状他汀一般不伤肝，只有谷丙转氨酶酶大于120U/L，或肌酸激酶10ULN，肌肉酸痛时需要注意,用药经验分享,用药经验分享,用药经验分享,生活中的不经意，让我们的身体不如意,世界卫生组织（WHO）公布的全球十大垃圾食品,一、油炸类食品：1、导致心血管疾病元凶（油炸淀粉类）； 2、含致癌物；3、破坏维生素，使蛋白质变性。二、腌制类食品：1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌； 2、影响黏膜系统（对肠胃有害）； 3、易得溃疡和发炎。三、加工类食品（肉干、肉松、香肠等）： 1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐 （防腐和显色作用）； 2、含大量的防腐剂（加重肝脏负担）。四、饼干类食品（不含低烘烤和全麦饼干）： 1、色素过多（对肝脏功能造成负担）； 2、严重破坏维生素； 3、过热量过多，营养成份低。五、汽水可乐类食品：1、含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙； 2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正,世界卫生组织（WHO）公布的全球十大垃圾食品,六、方便类食品（主要指方便面和膨化食品） 1、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）；2、只有热量，没有营养。七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）1、破坏维生素，使蛋白质变性；2、热量过多，营养成份低。八、话梅蜜饯类食品（果脯） 1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐（防腐和显色作用）；2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）。九、冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和雪糕）1、含奶油极易引起肥胖。2、含糖量过高影响正餐。十、烧烤类食品1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）；2、一只烤鸡腿=60支烟毒性=实验：小白鼠的立即死亡 3、导致蛋白炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）。,一.合理膳食,油脂类50克,奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类3-4个/周,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,糖 10克,1.减少胆固醇的摄入,含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。,身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的,2.多吃新鲜蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素C，也能降低胆固醇的作用。,3.少吃甜食,多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉硬化和冠心病的发生。,4.降血脂作用的食物,大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。,二.适量运动,经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。,1：每日运动一次。3：每次运动达标保持30分钟以上。5：至少每周运动5次。7：达标心率计算：年龄+运动心率=170次/分。,1.运动的“1357”原则,2. 控制体重,肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻12kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。,3.戒烟,戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。,戒烟$ 2,000 6,000降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,4.限 酒,限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。,5.心理平衡,情绪的急剧变化 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 可随时导致心脑血管病（脑溢血、脑梗死、心肌梗死等）发生 特别是有“三高”的人,发怒、激动、吵架,心血管主要危险因素,年龄 性别 ： 男55岁 女65岁早发心血管病家族史吸烟高血压高脂血症糖尿病肥胖和不良生活习惯,不可逆,可逆,心绞痛症状,典型：胸骨后 压迫、紧缩、闷胀 感，持续数分钟，与活动有 关，休息或舌下含服硝酸甘 油效果明显