小儿脑瘫康复临床路径

脑性瘫痪临床路径路径说明：该路径适合西药诊断脑瘫患者。一、脑性瘫痪临床路径标准住院过程(a)适用对象诊断：脑性瘫痪的初级诊断(ICD-10: g 80.901)。(b)诊断标准1.疾病诊断(中国康复医学第二版)(1)从出生到出生1月，有脑损伤的危险。(2)新生儿和婴儿期脑损伤的早期症状；(3)中枢运动障碍及姿势反射异常等有脑损伤的神经异常；(4)经常伴有智力障碍、语言障碍、痉挛、知觉障碍等多种异常。(。(5)排除其他进行性疾病引起的中枢麻痹和正常儿童的短暂性运动发育延迟。2.鉴别诊断(1)进行性中枢麻痹遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这种疾病引起的中心麻痹必须与痉挛性脑性瘫痪识别。这种疾病导致的瘫痪具有进行性恶化的特征，并被确定为结合了各自的临床特征。(2)金字塔型外星性病苍白球黑质性变化，震颤麻痹综合征，亨廷顿舞蹈病等，必须识别以手脚西动型或圆锥外症状为主的脑性瘫痪。但是，这种疾病大体上落后，进行进行的特点与脑性麻痹截然不同。(3)婴儿脊髓性肌萎缩据调查，肌肉紧张程度低的脑瘫一样，肌肉紧张程度低。但是电子的肌腱反射消失，或者肌肉萎缩发生得早，明显，伴随肌肉多发振动等，具有与脑性瘫痪不同的特征。(4)婴儿进行性脊髓性肌萎缩进行性脊髓肌萎缩症通常是婴儿发病、工作力症增加、肌萎缩、肌腱反射减退或消失、呼吸肌功能不全，反复发生呼吸道感染，肌肉组织检查有助于诊断。(5)二元性白质营养不良又名脑苷硫酸根沉着病。婴儿出生时表现为明显的肌肉紧张下降，随着疾病的发展，四肢痉挛、肌肉紧张的增加、痉挛、共济失调、智力的进行性衰退等逐渐出现。基础和脑性瘫痪的识别要点是，状态正在进行，可以通过测定血清、尿液或外周血白细胞中芳香硫酸酶a的活性来确认。(6)自闭症与确认一些孤独症儿童在走路时使用脚趾，有时被误认为是脑瘫痉挛。但是身体检查可以发现跟腱、脚屈、没有障碍、腱反射亢进、没有病理反射、脑性瘫痪等特征。(7)与三体综合征的鉴定这是被称为先天性右型，唐氏综合症的最常见的常染色体疾病。根据特殊的脸和异常的征兆诊断不难。但是新生儿期的症状不明显，只有活动减少，面部无表情的周围，肌肉紧张明显降低，肌肉紧张减弱等，脑性麻痹肌肉紧张可能被误认为是低的，但是本病膝盖反射减弱或难以引导的情况与脑性麻痹截然不同，不能减弱或引导Moro反射(拥抱反射)。诊断这种病可以确认染色体。(8)与先天性韧带松弛症的鉴定据调查，这种疾病主要是大运动发展滞后。特别是因为一个人走路耽搁了，走路不稳，容易摔倒，下楼很累。虽然被误认为是脑性麻痹，但该病主要是关节活动范围大幅度增加，过度伸展、屈曲、内部旋转或外旋转、肌力正常，肌腱反射正常，没有病理反射，不伴有智力迟钝或痉挛。有时有家族史。随着年龄的增长，症状逐渐好转。3.临床分类根据运动障碍的性质，分为：(1)手和脚主要病变部位集中在金字塔外系统，经常出现以四肢、头部、脸部或全身肌肉出现的“蠕虫般”无自主运动。紧张和兴奋会加剧，安静的时候会变轻，睡觉的时候会消失得更多。Adhd做有意识的动作时，特别是拿东西的时候，手不能轻轻接触等上肢抬高或伸展，摇晃，全身有力地运动，脸部肌肉活动增加等表情异常。合作运动能力很差。面部肌肉、舌肌、发声肌肉侵犯导致语言障碍的情况很多。手、脚、许脑性瘫痪往往没有肌肉紧张减少、肌腱反射亢进或病理反射。但是，这种类型往往与痉挛型存在。(2)抽搐脑性瘫痪的孩子大部分属于这种类型。也是最常见的临床类型。主要是通过“肌肉张力”折射来肾脏。由于屈肌紧张的增加，下半部肌肉群尤为突出。双大腿外展困难，膝盖弯曲不太好，腓肠肌收缩，产生跟腱合同。直立，双腿折叠，向内折叠，向内旋转。折叠腿，做剪刀形状。走路时“剪刀状”痉挛性麻痹的步伐，脚尖。上肢表示肘部和手腕弯曲。侵犯的肢体为典型的运动神经麻痹，腱反射亢进，病理反射阳性。根据相关部位，痉挛性脑性瘫痪可以分为四肢瘫痪、偏瘫、三肢麻痹、半麻痹等。其中一般认为是四肢麻痹或偏瘫，其他种类很少见。(3)共济失调小脑病变的征象、常见的眼球震颤现象、不好的距离确认、不稳定的步态、摇晃、故意颤抖等情况很少出现。肌肉紧张程度低，肌腱反射不亢奋。(4)其他类型：A.强直型：由于铅管形状或齿轮形状的肌力增加等锥体外系症状，肌腱反射不会亢进。B.低肌肉紧张类型：表现为低肌肉紧张，但肌腱反射存在或过敏。C.颤抖类型：显示为静止震颤，与锥体外系侵犯有关。(c)选择治疗方案诊断明确，第一次诊断是脑瘫。(4)标准住院日为3060天。(e)输入路径标准1.第一诊断应符合脑性瘫痪(ICD-10编码：G80.901)。2.患者同时有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，在不影响首次诊断的林床路径流程实施的情况下，可以进入此路径。(六)住院检查项目1.必需的检查项目(1)血液日常血型，尿液日常，一般。(2)肝功能、肾功能、血脂、电解质。(3)脑CT。2.可选择的检查项目：根据病情的需要决定。3、必需的评估表(如果不能实施，则必须说明原因)(1)肌肉张力评估(2)关节活动评估(3)肌肉力量评估(4)反射和自动反应评价(5)粗糙运动和精密运动完成评估(GMFM88/FMFM)(6)自我管理能力评价(7)综合评价7)治疗方法1.基础治疗：康复训练：状态稳定后，尽快进行康复训练。3.护理：(8)出院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.病人进入恢复期。没有需要住院治疗的并发症。(IX)有无变异和原因分析1.心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病患者合并，住院期间状态恶化，需要特殊处理，因此住院时间延长，费用增加。2.治疗过程中，如果病情发生变化，出现严重的并发症，就退出本渠道。二、脑性瘫痪临床路径标准住院方式目标受众：脑瘫初级诊断(ICD-10编码：G80.901)患者姓名：性别：年龄：门诊/住院号码：发病时间：年住院(开始治疗)日期：年、月、日出院(停止治疗)日期：年、月、日标准住院日30-60天(一年共180天)实际住院日：天时间年月日(1天)年月日(2-3天)主要诊断和治疗任务询问病史和体检情况完成医疗记录和经过记录早期制定诊疗计划做好辅助检查密切观察、预防并发症，必要时监视与家人沟通，告诉他们病情和注意事项完成7项评估已完成经历和记录完全做住院检查重视医生的吩咐长期伪命令康复护理例行程序分层护理自动姿势捕食临时医生的建议完全做住院检查血液测试血型经常小便有规律肝功能、肾功能、血脂、电解质。脑部CT。长期伪命令康复护理例行程序分层护理自动姿势捕食发行康复治疗计划(脑瘫肢体功能训练、平衡功能训练、运动疗法、有氧训练、关节松动训练、作业治疗、指导式教育训练、认知功能训练、感觉统合训练)我在电子生物磁控制中脑循环治疗(中频脉冲治疗2次低频脉冲治疗3次)临时医生的建议继续完善住院检查主要护理工作护理工作填写护理记录分层护理观察并记录病情变化静脉采血与急救和治疗合作制定标准化护理措施生活和心理治疗根据病人的情况和危险，分层指导病人的康德和运动治疗师的主要工作为了制定康复计划，接受医生评价表开始实施康复计划病情变化记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名治疗师签名时间年月日(从第4天开始，出院后第二天)年月日(出院当天)你会看治疗师的完成倒圆角记录每周与治疗师协调工作、记录和签名(治疗师每周的工作记录)每月评估记录(3个字符)并发症的防治说明出院后注意事项及追踪计划和再入院计划出院摘要完成通知出院重视医生的吩咐长期伪命令康复护理例行程序分层护理一般食物自动姿势基础治疗临时医生的建议需要接受中医治疗检查异常检查的项目出院医生的吩咐出院后拿药探望门诊病人治疗师的主要工作完成每周工作计划，与医生协调工作。根据每周工作摘