痔术后并发症的处理

痔术后并发症的处理一、出血术中术后出血是常见的严重并发症，严重者可能危及生命，必须积极治疗。 术后24 h出血为原发性出血，24 h后出血为继发性出血。1 .原因：手术中外痔切开引起的活跃出血没有结扎。切口创面大，深，术后压迫不足，创面渗血。痔疮结扎疗法，痔疮结扎不充分，结扎线滑落，结扎线刺入切开基部，肌层损伤血管出血。局部感染，侵蚀组织和血管，干燥粪便伤口出血。术后57天的活动过多，在厕所里努力了。2 .处理.应立即测定T.BP.P.R，观察意识、颜色、血便颜色和量，观察有无头晕、恶心、冷汗和脉搏细、口渴、心悸等症状，观察有无紧急便意、阵发性腹痛等，及时通知值班医生紧急处理。术后24内原发性出血，首先放松肛门压迫纱布，在充分麻醉下寻找出血原因，为渗出用副肾氯水纱布压迫后，缠上压迫绷带，为结扎线滑脱在手术室进行紧急缝扎止血，仔细观察体征的变化，做好记录。全身治疗采用补液输血扩张血容量，维持水电解质平衡，补液早期、快速充分，以平衡体液为主，抗感染止血处理对症及中药清热凉血、健脾摄血，调整补气血治疗。二、感染感染是肛肠手术后最常见的并发症，防止和正确处理感染是提高手术质量、减少并发症的关键。一般原因：1 .肠道准备不充分，肠道内容物污染术野，手术器械和物品消毒不严格。2 .无菌操作不严格，切口内结扎线缝合过多，血肿形成和引流不充分，也是感染的原因。3 .营养不良和低白血病、高龄、糖尿病、肥胖患者。处置局部感染、缝线周围炎症和缝线脓肿者应拆除相应的缝线，给予有效的抗生素和局部理疗。三、尿潴留尿潴留是盆腔直肠手术后常见的并发症，男性约50%，女性约30%的患者术后发生一定程度的尿潴留，与病变的切除范围有关，具体与盆腔自主神经损伤有关。常见原因：1 .支配膀胱的神经受损，尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失，出现尿潴留。2 .膀胱周围的炎症可引起膀胱收缩无力。3 .术后即使不习惯切口的疼痛和床上的排尿也会发生暂时的排尿困难。处置指示患者站立或俯卧位排尿，排尿时强力收缩腹壁肌，或适度加压耻骨上的手法，也可用下腹部加热，贴在灸神陂和关元、气海、中极、三阴交穴位，必要时可行导管置入术。四、排便困难一般原因：1 .吻合口发生炎症反应，发生吻合口水肿。2 .愈合口周围形成环状狭窄。3 .禁食时间太长，大便干燥了。处理措施：定期灌肠或给予痔疮内消丸、麻仁丸等泻药维持排便，多吃粗纤维量食物、水果使大便变软成形。五、疼痛术后疼痛多为急性疼痛，该术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的反应，其引起的病理生理变化影响术后体力恢复，可发生呼吸和心血管系统各种并发症。一般原因：1 .切口水肿、炎症反应肿胀或肛门伤口开放时，出血和分泌物局部肿胀，组织内张力增高释放缓解刺激肽引起疼痛。2 .手术后损伤括约肌，肛管堵塞。3 .肛门皮肤烫伤。4 .术后粪便过于干燥，排便时刺激疼痛。措施：1 .局部理疗如避免热敷、红外线照射、粪便干燥可口服痔疮内消丸、麻仁丸，或灌肠帮助排便，如无出血可尽早拔出肛管填充物。2 .向患者说明疼痛的原因和持续时间，分散对疼痛的注意力，消除恐惧和不安的心理，如听音乐，看电视节目。3 .肌肉注射哌替啶之类的止痛药。六、肛缘炎性水肿一般原因：1 .混合痔手术时仅处理内痔，未处理外痔，引起便肛缘淋巴回流和血液循环障碍形成水肿。2 .手术时夹住肛缘皮肤过长时间，术后发生肛缘皮炎性浮肿。3 .手术时肛门部切开皮下止血不充分，术后发生皮下血肿，刺激肛缘发生炎性渗出和浮肿。4 .术后便秘和腹泻排便时间长，腹压增加，血液循环恶化，引起浮肿。措施：1 .每天1-2次，每次1020分钟用10 %的盐水润湿或坐着。 (内痔嵌顿)2 .也可涂抹九华膏，在肛门部每天照射1次TDP 20分钟。3 .口服止泻药，排除腹压增加的主要原因。七、发烧肛门手术后23天内，一般低热，3838.5以下，所谓热吸收多，手术后35天体温高者查明原因处理。一般原因：1 .留置尿管时间过长或操作时受到污染可引起尿道感染发热。2 .肛门切开感染。感冒和贫血的患者会发烧。措施：1 .首先要查明发热的原因，处理病因。2 .切口感染者应立即取出切口线，充分引流。3 .注意监测体温变化，做相应的处理。八、伤口愈合缓慢一般原因：1 .贫血和营养不良，其主要因素为低蛋白血症。2、糖尿病、尿毒症、肝硬化和高龄体弱患者。3 .伤口感染，残留异物，有血肿。4 .局部血液循环障碍如伤口受压，过度受压以防止出血，术后括约肌痉挛和粪便嵌顿均可引起局部组织缺血，影响愈合。5 .换药过度，伤口使用刺激性药物，伤口受不适当刺激影响愈合，伤口肉芽组织过度生长，伤口收缩障碍延缓愈合。6 .腹泻时伤口易被粪便污染，创面引流不充分，肛门湿疹等伤口不断受到分泌物刺激，愈合缓慢。措施：1 .控制伤口感染。2 .清除血肿、取出异物、消除不适当的压迫，用止痛药缓解肛门括约肌痉挛，局部理疗改善血液循环。3 .使伤口引流畅通，去除坏死组织。4 .减少不必要的更换次数，术后排便前无需更换，如无感染或排尿影响，每天或隔天更换，以免损伤正常成长的肉芽组织。5 .肉芽组织水肿时，用高渗盐水纱布湿敷，切除过度生长的肉芽组织。6 .未感染不愈合的伤口，可应用生肌散每日或隔日局部散布一次。