术前停用抗凝药物

手术前停用的药物抗凝血药物药品名称手术前停药停药注意事项抗血小板聚集药物：阿司匹林、噻氯匹定氯吡格雷西洛他唑和沙格雷7-10天停药后告知血栓相关事件的风险增加，并在手术后拔出相关血管内导管后恢复用药。维生素k拮抗剂：杀鼠灵4-5天对于血栓形成高危患者，停用华法林后皮下注射使用低分子量肝素，术后12-24小时恢复使用。血液科被要求在药物治疗方面寻求帮助。在急诊手术中，使用维生素K15毫克或血浆将INR降至正常肝素和肝素复合物：普通肝素、低分子量肝素、戊聚糖12小时手术前12小时或手术后24小时(硬膜外导管拔出后2-4小时)恢复常规剂量，保持INR2.0-2.5，不超过3.0。使用不少于7-10天，以减少血栓相关事件直接凝血酶抑制剂：水蛭素、比伐卢定、阿加顿血液咨询降压药抗去甲肾上腺素利血平和鸟嘌呤核苷两周耗尽外周交感神经末梢的去甲肾上腺素，达到抗高血压、减慢心率、抑制中枢神经系统的作用。术中容易出现严重的低血压和心动过缓，一般的加压药物无效。北京第一1-2周每片含利血平100微克，二苄嗪12.5毫克，氢氯噻嗪12.5毫克，氯唑嗪3毫克。尤宁宁和可乐定两周MAOI可导致术中血流动力学不稳定和沤制神经系统的副作用甲基多巴、氯己定1周在抗高血压中心激发受体导致血压下降。如果可乐定突然停止，就会引起“戒断综合征”。应采用逐渐减少的方法，即剂量应每2天减半两次，直到患者每天仅服用0.1毫克，然后停止用药。阻断剂普萘洛尔、酰胺丙洛尔和美托洛尔及时的它会耗尽心脏中的儿茶酚胺，干扰心脏的变时性和变力性。对于伴有心功能不全的高血压患者，最好在手术前尝试停药。抗抑郁药肼：苯乙肼、异碳酰肼、尼米非肼类：反苯基丙胺两周抑制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢失活，促进突触中儿茶酚胺含量的增加，产生抗抑郁作用，具有抗高血压作用。三环类：叔胺：丙咪嗪、阿米替林、多塞平仲胺：去甲丙嗪(去甲丙胺)和去甲替林两周突触前摄取抑制增加了突触间隙中去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量，从而达到治疗目的。a1、H1和M受体的突触后阻滞导致低血压、镇静、口干、便秘和其他不良反应。前列腺增生和闭角型青光眼患者慎用。避孕药复方炔诺酮片(避孕片1号)、复方美地孕酮片(避孕片2号)、复方脱氧孕酮片、复方孕二烯酮片、乙炔雌酮环丙烷片与麻醉药品的相互作用中药麻黄24包括引起出血(大蒜、银杏叶、人参)、心血管系统不稳定(麻黄、鹿茸)和低血糖(人参)大蒜7天银杏叶36小时人参7天软骨静脉7天泌尿外科与内科疾病的关系泌尿科服务的患者大多是中年以上的男性患者，尤其是50岁以上的男性患者。这个年龄组的病人通常有不止一种内科病人。这些疾病常常使泌尿外科手术的外科治疗复杂化，特别是当进行大手术时，应考虑医疗条件。因此，非常重要的是要有详细的病史和全面的体检，辅以必要的实验室检查、心电图、x光和其他特殊检查，以确定是否存在医学疾病，并正确评估患者的心、肺、肝、肾等的功能状态。这可以说是大手术前的一个必要步骤。由于篇幅所限，本章不能详细阐述所有医学问题，而只讨论与泌尿外科相关的几种常见医学疾病。我患有冠心病中国冠心病的平均发病率为64.0%，其中以中老年男性更为常见。近年来，发病率有所上升，发病年龄也有所提高。因此，该病已成为泌尿外科最常见的内科疾病之一。根据患者的病理生理变化和临床表现，冠心病可分为5种证候，即隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常和心力衰竭。这依次分为以下几个部分。(一)隐性冠心病患者有冠状动脉粥样硬化病变，但无临床症状。换句话说，病人在任何严重的体力负荷或精神刺激下没有心绞痛或其他不适。静态心电图可以是正常的，但心电图运动试验或其他负荷试验通常是阳性的。虽然急性心肌梗死可能偶尔发生在潜伏性冠心病患者中，但总的来说。这些病人对麻醉和手术有很强的耐受性，手术期间发生危险的几率很低。然而，在手术过程中应尽可能避免血压过度波动。(1)心绞痛是由冠状动脉粥样硬化基础上的暂时性心肌缺血引起的。在临床上，心绞痛基本上可分为两种类型：劳力型心绞痛，其特征是由于体力活动和情绪激动引起心肌耗氧量增加，从而引起短期心前区疼痛，休息或服用硝酸甘油后可迅速缓解。(2)以休息时频繁发作为特征的自发性心绞痛与心肌耗氧量增加无明显关系，而是由冠状动脉的短暂痉挛引起的。这种疼痛通常持续时间更长、更重，而且不容易被硝酸甘油缓解。这两种类型的心脏疼痛在外科手术中耐受性都很差。心绞痛发作越频繁，手术的风险就越大。术中可能出现严重的并发症，如心源性休克、心律失常、心力衰竭和急性心肌梗死。因此，对于频发心绞痛，尤其是所谓的不稳定型心绞痛(包括初期心绞痛、近期发作频率明显增加的心绞痛和复发性心绞痛)，原则上应在手术前积极扩张冠状动脉，使心绞痛发作消失或明显减轻，然后再考虑手术。手术前后不应停用硝酸酯类药物或钙阻滞剂。手术期间血压应保持稳定。(3)心肌梗死急性心肌梗死是由冠状动脉分支突然闭塞(通常为血栓形成)引起的局部心肌缺血性坏死。急性心肌梗死是一种真正的医疗急症，死亡率很高。任何手术显然都会大大增加其风险。因此，除非绝对必要，否则不应在急性期进行手术。据报道，心肌梗死后3个月内的大手术死亡率约为40%。因此，选择性手术应推迟到心肌梗死后6个月。有心肌梗死病史的患者在手术前应给予足够的镇静剂。麻醉期间的麻醉应适度，疼痛缓解应彻底，供氧应充足，应避免血压波动，应监测心律，并应尽可能缩短手术时间。(4)心律失常心肌缺血，尤其是心脏传导系统的缺血和变性，可产生各种类型的心律失常。从临床角度来看，心律失常可分为轻型和重型。对于轻度心律失常，如窦性心律失常和偶发房性早搏，手术不会受到影响。然而，严重的心律失常会明显影响心输出量，甚至导致猝死，从而对手术造成各种威胁。现在选择其重要人物讨论如下。1.慢性心房颤动是否影响手术主要取决于心室率。如果心房颤动的心室节律在每分钟60-100次的范围内，手术的风险一般不会增加。如果是快速房颤，心室率超过100次/分钟，特别是超过110次/分钟，紧急情况下可静脉注射西地兰0.4-0.8毫克。然后口服地高辛用于维护。地高辛的一般剂量为每天0.25毫克。这是必要的2.在室上性阵发性心动过速手术中，如果发生室上性心动过速，应迅速转变为窦性心律。同步DC休克心脏复律可以作为首选，因为更少的功率可以用于心脏复律。静脉缓慢注射维拉帕米5毫克也是一种常见的复律方法。西地兰0.4-0.8毫克也可以静脉注射。3.频发室性早搏或多源室性早搏。频发室性早搏(指每分钟室性早搏超过5次的患者)。术前应积极控制多源性室性早搏和伴有心动过速现象的室性早搏，使其尽可能基本消失，因为有可能发展为室性心动过速。常用药物包括美西律和心律平等。奎尼丁、普鲁卡因胺和受体阻滞剂应慎用，因为它们会降低心肌收缩力。如果在手术过程中经常出现室性早搏，可静脉注射50-100毫克利多卡因，然后维持在每分钟2-3毫克的速度。4.在室性阵发性心动过速手术中出现这种心律失常是一种危险的症状。它不仅能显著降低心输出量，诱发心源性休克或急性左心衰竭，而且容易转变为心室颤动或心室扑动，导致猝死，应予以紧急治疗。首选措施是同步DC休克改变心律，利多卡因50毫克和100毫克也可以立即静脉注射，必要时可重复使用。然后静脉滴注利多卡因以防止复发。5.病态窦房结综合征可以在冠心病中见到，并且更常见的是原因不明的窦房结、心房传导系统和房室结的变性。当病人的心率太慢时，例如每分钟少于50次，手术前应放置起搏器以确保安全。6.房室传导阻滞第二个房室传导阻滞不会增加手术风险。二度房室传导阻滞分为两种类型，第一种类型对手术的安全性影响不大。然而，11度房室传导阻滞与3度房室传导阻滞相同。手术可能导致长期的心室停搏和强直性脊柱炎的发作。原则上，应该尽可能避免手术。对于紧急和必要的手术，最好安装起搏器或尝试阿托品或异丙肾上腺素来增加心率。上述原则也适用于其他器质性心脏病中发生的心律失常。(5)心力衰竭在冠心病晚期，心力衰竭是由于心肌严重慢性缺血、肌纤维变性和心室收缩力显著降低而发生的。就像任何心脏病引起的心力衰竭一样，它明显增加了手术的风险。特别是对于较大的手术，死亡率更高。因此，原则上，心力衰竭应该首先治疗，以便在考虑必要的洗手之前，可以基本控制心力衰竭。第二，高血压高血压是一种常见的常见病。中国的平均发病率约为7084，尤其是50岁以上的人群。除了少数快速进展的高血压，高血压是一个慢性过程。从发现高血压到发生靶器官损害通常需要10年或更长时间。轻度和中度高血压，无心、脑、肾损害，甚至轻度心、肾损害，在合理治疗和控制高血压的情况下，不会显著增加手术风险。然而，对于严重高血压或心、脑和肾损害的患者，手术的风险增加，并且随着目标器官疾病损害或功能障碍的严重程度而增加。对于持续高血压的患者，例如舒张压持续高于16千帕的患者，如果进行选择性手术，原则上应在手术前给予抗高血压治疗。手术前是否应停用降压药，手术中或术后血压突然升高(即高血压危象)的治疗原则分别讨论。(1)停用降压药很多降压药都有明显的副作用。这些副作用在麻醉和手术过程中会产生副作用。因此，了解这些常用抗高血压药物的相关副作用非常重要。1.利尿剂是最常用的抗高血压药物，也通常包含在一些复合抗高血压药物中。长期使用这些药物可以减少细胞外液的体积，利尿剂可以减少血管对儿茶酚胺的反应，从而容易出现低血压甚至休克。后者可导致肾功能不全的患者出现急性肾功能衰竭。利尿剂也会导致电解质紊乱。常见的有低钾血症、低钾血症和低钠血症。低钾血症危害更大，通常会导致心律不齐、腹胀和肌无力。术中静脉注射葡萄糖会进一步加重低钾血症。因此，利尿剂应在手术前至少停用2天，氯化钾应口服，每天4-6克。(2)胍乙啶、利血平、氯己定和甲基多巴可以消耗储存在神经节后纤维中的去甲肾上腺素；后两者的作用部位是脑干，它能刺激抗高血压中心的受体，导致血压下降。由于这些药物会干扰交感神经系统冲动的传递，使其无法对血管容积的变化和/或心输出量的变化作出适当的反应，因此一些保护患者在手术期间免受休克的重要正常生理反应受到阻碍。例如，出血时反射性小动脉收缩和心率增加。因此，一些人主张在选择性手术前停止使用这些药物，以恢复其自身的调节作用。利血平应停用2 4周，因为需要很长时间才能恢复因该药物而耗尽的儿茶酚胺。甲基多巴和鸟嘌呤核苷应该停止一周。如果可乐定突然停止，就会产生“戒断综合征”，其特征是血压急剧上升，伴有出汗、心悸、头痛、颤抖、呕吐等。应采用逐渐减少的方法，即剂量应每两天减半两次，直到患者仅服用0。每天锻炼。那就停药。3.通常使用受体阻滞剂，如普萘洛尔、酰胺丙洛尔和美托洛尔。这些药物是儿茶酚胺受体的竞争性拮抗剂，儿茶酚胺受体可耗尽心脏中的儿茶酚胺并干扰心脏的变时和变时特性。对于伴有心功能不全的高血压患者，最好在手术前尝试停药。4.目前，卡托普利是我国常用的转化酶抑制剂。这种药物抑制转化酶，防止血管紧张素转化为活性血管紧张素，从而发挥降低血压的作用。这种药剂不影响交感神经系统，通常不需要提前停止。然而，肾功能不全可能导致高钾血症，应慎用。5.钙阻滞剂常用于抗高血压患者，包括硝苯地平和戊聚糖。前者不直接影响心率，但由于外周小动脉的扩张，可以反射性地轻微加速心率。后者能明显降低心率，还具有轻微的负肌力作用。手术前应考虑停用。简而言之，高血压是一种慢性病。对于轻度或中度血压升高的患者，停用降压药2-3周不会对患者产生任何明显的不良反应。停止抗高血压药物以消除其副作用，尤其是干扰交感神经活动的药物，可以使患者在麻醉、手术、失血等方面发挥自己的调节机制。这显然是有益的，可以降低手术风险。然而，对重度高血压患者而言，停药可使血压恢复到用药前的高水平，而手术引起的精神压力和创伤可导致患者血压骤增，产生高血压危象。因此，建议不要在手术前停药，而应在麻醉和输液时加倍小心，并准备快速升压药物，以避免血压过度波动。(2)高血压危象的治疗在原发性高血压(可能为原发性或继发性，如肾血管性高血压、急性肾小球肾炎、妊娠高血压等)的基础上。)、由于某些原因，如过度的精神压力、焦虑、过度劳累等。血压突然急剧上升到26.6/17.3千帕或更高，经常引起脑、心、肾功能衰竭，称为高血压危象。高血压患者可能在手术期间或手术后出现高血压危象。主要临床表现为：视网膜病变，眼底可有严重的血管痉挛、渗出、出血和视乳头水肿；(二)肾脏疾病，表现为红细胞、蛋白质、管型、急性氮质血症和尿中尿毒症；脑病，表现为头痛、神经肌肉兴奋性增加、意识模糊、抽搐和昏迷。如果不积极治疗，高血压危象的预后很差，尤其是肾功能衰竭患者。治疗的原则是降血压