腰椎滑脱护理查房

腰椎滑脱I .简短病史患者高旭权，男，67岁，因膝关节和腰部疼痛加重1个月，活动受限半年。入院前半年，患者因不明原因出现腰膝疼痛，活动受限，双下肢无麻木。在攀枝花钢铁医院接受口服药物、外用膏药、针灸和理疗后，症状得到改善。但症状会重复出现。入院前一个月，患者双膝关节和腰部疼痛加重，左膝关节和左下肢疼痛明显。为了进一步治疗，门诊于2016年7月29日接受了1、2膝骨性关节炎和腰椎滑脱的膝关节手术治疗，并于2016年8月3日转到我科进一步治疗。体格检查：患者进入病房时神志清楚，面容苍老，舌淡红色，苔薄而白，脉弦，饮食正常，睡眠和排便正常。体温36.2，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压118/70毫微克。腰部普遍压痛，腰部4/5棘之间明显，无明显下肢放射痛，肢体末端感觉血流正常，右下肢直腿抬高试验60(-)，左下肢直腿抬高试验50()，双膝关节轻度肿胀，广泛压痛，左膝明显压痛，髌骨研磨试验阳性，旋转挤压试验，左膝浮动髌骨试验()，右膝浮动髌骨试验，膝关节牵引试验，外翻试验阴性，左膝屈伸活动(-15-100度)，右膝屈伸活动(-15-100度)x线平片和CT显示L5椎体一度滑脱，椎弓峡部不连。既往病史：患者患有高血压8年，并定期接受口服药物治疗。8年前，他在攀钢医院被诊断为“脑梗塞和冠心病”。二。诊断：中医诊断：腰痹(肝肾不足)。腰椎滑脱症。三、诊断和治疗：中医治疗采用固肾三号方，补益肝肾，益气养血，通络止痛。西医采用静脉注射血塞通、复方三维B活血化瘀、营养神经等治疗无效。2016年8月18日，在全身麻醉下进行后路切口、腰椎5椎体复位、椎管减压、腰椎5-S1椎间盘切除、椎体间及后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定、术后初级骨科护理、静脉注射头孢他啶、骨肽、泮托拉唑等输液、抗炎及能量营养对症支持治疗、病情稳定及定期换药。4、护理诊断/问题及护理措施(a)焦虑和恐惧：1.气血两虚与精神不振有关。2.这与担心预后不良和术后效果有关。预期目标：患者的紧张和焦虑得到缓解，身体和心理的舒适度得到提高，对阿瑞斯病的信心得到增强。护理措施：1.耐心倾听患者，了解患者的感受，向患者解释，介绍成功的治疗案例，消除患者的悲观和失望，增强战胜疾病的信心。2.告诉病人焦虑对身心健康可能产生的不良影响，使病人保持最佳精神状态，促进疾病康复。3.手术前，应充分了解和评估患者。术前应告知患者手术的条件、目的和一般程序，以及需要配合的事项和需要注意的问题，以便更好地配合手术。4、为患者创造良好的病房环境，给予患者关怀和鼓励。5、运用护理手段给予患者良好的身心方面的护理，从而减少焦虑，以利于疾病的康复。6.可以进行心俞、关元、足三里、神门等穴位的灸疗(2)疼痛：与脊椎滑脱、筋骨无力、术后伤口疼痛有关预期目标：患者疼痛缓解或消失护理措施2.在手术前一天指导患者清洁皮肤和准备皮肤，并在手术当天早上消毒和更换手术服。3.术前和术中预防性使用抗生素。4、术后观察伤口、皮肤和粘膜出血情况，保持伤口敷料整洁，提高局部抗感染能力。5.生命体征和肢体状况观察：术后密切观察体温、脉搏、呼吸和血压，直至生命体征稳定，并观察远端肢体感觉、运动反射等。6.引流观察：观察引流管是否通畅，准确记录引流液性质和数量的变化。7、根据医嘱使用止血药和抗感染药。8、伤口可根据医生的建议给予红外线治疗，促进伤口愈合。(3)腹胀：与全身麻醉后肠麻痹及长期卧床伴肠干燥有关。预期目标：减少腹胀并使患者舒适。护理措施：1.指导患者的家庭成员食用粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃多吃，避免因产气而导致腹胀的产品。2.协助患者进行顺时针方向的腹部按摩，并用小茴香热敷腹部，促进肠道功能恢复。3.穴位按摩：天枢穴位于肚脐中间2英寸处，直沟穴位于腕背横纹以上3英寸处，在桡骨和尺骨之间。中脘：中脘位于人体前中线，剑突下部与肚脐连线的中点。胃经穆穴具有健脾益气、理气的作用，擅长行气消积。4.腹胀可以通过胃肠减压或肛管排气来治疗。(4)自理能力下降：与术后自理能力变化、被动生活护理、慢性疾病、身体虚弱、气血不足有关。预期目标：在卧床休息期间满足基本生活需求，使患者能够维持基本生活能力。护理措施：1.卧床休息期间，应给予患者必要的生活护理，以帮助患者保持正确的姿势。2.准备床边传呼机和常用物品，放在病人容易拿到的地方。3、做好患者的基础护理工作，定时为患者翻身、擦澡等。保持床单元整洁，使患者感到舒适。4、指导患者做功能锻炼，提高自理能力。(5)潜在并发症：肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成、褥疮、便秘等。与长期卧床休息、肺功能衰竭、体虚入侵、致病毒素、血流不畅、筋骨损伤、瘀血气滞有关。预期目标：患者无并发症发生护理措施：1.预防肺部感染：术前指导患者正确咳嗽、咳痰和深呼吸训练；手术后，患者的呼吸道应保持通畅，避免感冒。应注意保暖，避免寒冷侵袭引起的呼吸道感染。雾化吸入是根据医生的建议进行的，以鼓励患者有效地咳嗽和咳痰。一旦肺部感染发生，就按照医生的建议使用抗生素。2.预防尿路感染：保持会阴清洁，每天对尿道口消毒两次，观察尿液的颜色、形状和数量，鼓励患者多喝水，经常排尿，保持尿管通畅，保持尿袋低于膀胱水平，尽快拔出尿管，避免尿管留置时间过长。3.预防深静脉血栓形成：术后引导患者在床上独立活动，根据医生的建议给予抗血栓药物，并指导患者多喝水。4.预防褥疮：定期协助病人翻身按摩，保持床体清洁干燥。5.预防便秘：鼓励患者多喝水，多吃粗纤维食物，知道每天按摩腹部，必要时使用开塞露或灌肠。(7)知识缺乏：与缺乏相关疾病的康复知识有关预期目标：患者及其家属了解相关疾病和康复知识护理措施：1.日常生活：病人在2.腰撑的选择和使用：腰撑的规格应与身体的长度和周长相适应，松紧不应造成不适。卧位时，腰围的上缘应与肋弓的下缘对齐，下缘应达到臀裂。侧卧时，一个人应该把腰部平折到腰部后面，翻到另一侧，把腰部拉到腹部并固定住。穿上腰围后，应该侧身站起来，以减轻腰椎的压力。站立时，展开腰围，检查腰围的前后方向和上下位置。病人应昂起头，腹部紧闭，握住腰部两端，从后向前拉紧并固定胶带。同时，双手将侧带向外拉紧，并固定在腹部。注意，当病人在手术后穿腰围时，他们必须在坐起或下床前穿好腰围，躺下后去掉腰围。观察受压皮肤是否有发红、疼痛、肢体肿胀和麻木等症状。戴背带时，应加强各关节肢体的功能训练。3.饮食指导：手术后一周，宜吃清淡食物，以调理脾胃，使第二关顺利。比如猪肉片汤和猪排汤。手术后两到四周，气血两虚的病人容易腹泻，这可能影响伤口愈合。他们应该吃清澈而滋补的食物，比如清淡的鱼片汤。骨头汤和田七鸡汤可以加入到最初的饮食中。手术后5周，宜食用滋阴、益精、滋补肝肾的食物，如枸杞、黑芝麻、莲子、瘦肉百合汤等，避免辛辣、干燥的食物。4.功能锻炼：手术后24小时，患者接受股四头肌收缩、踝关节背屈和脚趾屈曲训练。能有效防止肌肉萎缩，增强身体的循环功能，改善身体状态，避免影响今后在地面行走。术后第2天，在镇痛泵的镇痛下，辅助患者进行双下肢直腿抬高训练，以防止神经根粘连。1周后，戴上护腰架下床，并应由家人陪同，以免发生意外。后期指导：开