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脑出血的诊断要点及治疗原则 脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。占急性脑血管病的20-30%。 常见病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；动脉瘤；颅内血管畸形（4种）；脑动脉炎/血液病/脑淀粉样血管病/脑肿瘤卒中/寄生虫感染等。 诊断要点分七类讲解： 一、高血压性脑出血 1、年龄50岁以上；2、高血压病史；3、活动或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰；4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。5、CT常做为首选检查：早期出血表现为高密度灶。二、脑血管畸形出血 1、年轻人多见，多在20-40岁发病；2、常见出血部分是脑叶；3、影像学CT平扫可发现点条状钙化，增强可发现血管异常现象。伴发急性血肿时平扫呈高密度，也可为低密度及低等高混合密度早，常提示为慢性血肿，病灶周围可显示畸形血管团，部分病例病灶周围呈环状强化；4、确诊需依据CTA或血管造影。三、脑淀粉样血管病 1、多见于老年患者或家族性脑出血患者；2、多无高血压病史；3、常见出血部分是脑叶；4、常有反复发作的脑出血病史；5、确诊需要做病理组织学检查。四、溶栓治疗所致脑出血 1、近期曾用溶栓药物治疗；2、出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。五、抗凝治疗所致脑出血1、近期曾用抗凝剂治疗；2、出血多位于脑叶；3、多有继续出血的倾向。六、脑肿瘤卒中 1、脑出血前既有神经系统局灶症状；2、出血常位于高血压性脑出血的非典型部位；3、影像学上早期出现灶周明显水肿，增强有助于诊断。七、寄生虫感染出血 1、多为儿童患者；2、脑出血前既有神经系统局灶症状，有头痛、发热等；3、血常规嗜酸性粒细胞增高；4、脑出血为肺吸虫脑病的主要表现，灶周水肿明显；5、CTA检查排除血管性病变。治疗原则:治疗主要分内科治疗、外科治疗、康复治疗及特殊治疗（针对特殊病因）,治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调节血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时行外科手术治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗宜尽早进行，并应针对患者可能发生的抑郁情绪，及时给予药物治疗和心理支持。（学习的
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