心内科查房修改的

2/9/2018,头晕、恶心、呕吐、腹部不适为哪般？,大庆油田总医院心内科2016-5-10,CASE 1,2/9/2018,病例特点：1、患者，女，88岁，因“间断头晕、恶心10余天，加重伴上腹部不适、呕吐2小时”于2016年5月2日急诊入院。2、患者10余天前无明显诱因出现头晕，伴有恶心，上述症状间断出现。入院前2小时再次出现头晕，伴有上腹部不适，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。3、于急诊科就诊过程中出现意识丧失，数秒钟恢复，心电监护下心动过缓30-40次/分，且监护下可见180次/分心动过速。4、既往胃炎病史，偶有恶心、上腹部不适等症状。椎基底动脉供血不足病史，偶有头晕等症状。高血压病史20多年，“病态窦房结综合征”病史7年，未予系统诊治，平素基础心率40次/分。,2/9/2018,急诊科心电图,2/9/2018,5、查体：T 36.0摄氏度，P 88次/分，R 20次/分，BP159/82mHg，血氧饱和度99% 一般状态差，意识清楚，精神萎靡，无贫血外观，口唇发绀。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心界正常，心率88次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统无明确阳性体征。,2/9/2018,ccu床边肌钙蛋白，BNP,2/9/2018,入院后心电图,2/9/2018,1、你的主要临床诊断？ 2、主要诊断的诊断依据？ 3、需要与那些疾病鉴别？,讨论环节1,2/9/2018,血常规：,2/9/2018,生化检查：,2/9/2018,肌钙蛋白I：0.820NG/ML,入院后50分钟急诊化验室回报,2/9/2018,2/9/2018,2/9/2018,2/9/2018,2/9/2018,患者术后大约1小时左右诉胸闷、气短，查体：双肺呼吸音略粗，双肺底可闻及湿啰音，心率68次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，考虑存在心功能不全，给予乳酸米力农微量泵泵入。,2/9/2018,入院后第二天再次复查肌钙蛋白I,肌钙蛋白I：80NG/ML,2/9/2018,诊断：,急性心肌梗死 KillipII级心律失常 室性心动过速 右束支传导阻滞阿斯综合症高血压病,2/9/2018,药物治疗,口服：拜阿司匹林 100mg QD替格瑞洛 90mg Q12h立普妥 40mg QN奥美沙坦 5mg QD静脉：米力农 微量泵泵入速尿 间断静推西地兰 间断静推,1、以该患者为例，急性心肌梗死有哪些不典型症状？ 2、以该患者为例，急性心肌梗死不典型心电图表现？,2/9/2018,讨论环节2,2/9/2018,Case 2,反复胸痛、胸闷、气短、心悸 谁之过？,2/9/2018,基本资料：男性 年龄 47岁 已婚 工人 身高 177cm 体重 95kg 长期病休在家。个人史 ：吸烟史20-30年，每天10-20支不定，未戒。家族史：母亲高血压、糖尿病病史，自诉有家族性高脂血症。,2/9/2018,病史： 2000年患胰腺炎，药物治疗后好转。 2001年发现高血压，未系统治疗，间断口服药物，血压控制情况不详。 2010年因急性心肌梗死于我科行冠脉造影及介入治疗，植入2枚支架，术后间断口服药物。 2011年2月确诊糖尿病，现应用诺和灵30R 早24IU、晚22IU皮下注射 降糖治疗，血糖控制不佳。 2011年4月因胸前区脂肪瘤于我院胸外科行手术切除脂肪瘤治疗，现于胸骨前留有手术后疤痕。,2/9/2018,2010胸痛胸闷支架治疗,2011胸闷气短复查造影,2015胸闷气短心力衰竭,2016胸痛心悸再次支架,反复胸痛、胸闷、气短、心悸6年,2/9/2018,EF:50%,2010急性心肌梗死心力衰竭,2010年“间断胸痛2日，加重18小时”入院,肌钙蛋白1.4ng/ml 血清脑利钠肽 3589pg/ml,2/9/2018,2/9/2018,诊断：,急性心肌梗死 KillipII级高血压病,2/9/2018,2011年“间断胸痛、胸闷、心悸1年余，加重1日”入院。,EF :64%,2011胸闷复查造影,2/9/2018,2/9/2018,血糖：30.2MMOL/L,2/9/2018,诊断：,冠心病 陈旧性心肌梗死心功能II级高血压病糖尿病,2015,2/9/2018,2015胸闷心力衰竭,EF :47%,2015年间断胸痛，胸闷加重三天”入院,2/9/2018,随机血糖：15 MMOL/L,2/9/2018,诊断：,冠心病 陈旧性心肌梗死 心室内血栓形成 心功能III级高血压病糖尿病,2/9/2018,2016年因胸痛、心悸、气短入院。,EF :40%,2016心慌复查造影,2/9/2018,2/9/2018,诊断：,急性再发心肌梗死冠心病 陈旧性心肌梗死 心室内血栓形成 心功能III级高血压病糖尿病,2/9/2018,药物治疗,拜阿司匹林 100 mg QD （长期）波立维 75mg QD (2010年半年)立普妥 20mg QN (间断）倍他乐克 25mg BID （间断）,2010 左前降支 闭塞,植入支架后的左前降无狭窄,2015 左前降支 近段狭窄30%,2016 左前降支 中远段狭窄80-90%,2/9/2018,2010 RCA 光滑无狭窄,2016 RCA 中段，远段狭窄50-60%,2/9/2018,2010急性心肌梗死心力衰竭,2011胸闷复查造影,2015胸闷心力衰竭,2016心慌复查造影,EF :40%BNP 7590,EF :47%BNP 1769,EF:50