肾病综合症的护理

肾病综合征的护理Nephrotic Syndrome (NS),学习目标及要求,病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。 检查：T36.2，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白+，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？,概 念,肾病综合征（NS） 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。,1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。,（一）分类及病因,（二）发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,临床表现,A,大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。,B,低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。,C,高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。,D,高脂血症：其中胆固醇增高最明显。,“三高一低”,并发症,三、检查及诊断,实验室检查及其他检查,01,02,03,04,05,尿液检查 尿蛋白尿定性+， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d,血液检查 血清白蛋白低于30g/L,肾功能检查,肾B超检查,肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后,大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症,肾病综合征,国内：24h尿蛋白定量 3.5g国外： 3.5g/（1.73m2 24h）,（血白蛋白5.2mmol/L TG1.7mmol/L,诊断标准,治疗要点,02,利尿消肿,01,一般治疗,03,抗凝治疗,04,糖皮质激素,05,免疫抑制药物,06,环孢素A,一般治疗,强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。,利尿消肿,抗凝消肿,糖皮质激素,免疫抑制剂,环孢素A,治疗原则原发性肾病综合征,副作用：,五、护理诊断及措施,护理诊断及措施,请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。,护理评估,请在此输入您的文本。,1.体液过多,与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。,营养失调,低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。,有感染的危险,与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。,有皮肤完整性受损的危险,与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。,活动无耐力,与水肿、用药有关。,护理诊断,潜在并发症,血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。,护理措施,1.休息与活动 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。2.饮食护理 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。,（二）护理措施,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit,用药护理,按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反跳的不良后果。 要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反应。 应用环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现。,对症护理,眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。 保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以避免皮肤破损后不易愈合。 严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。,心理护理,主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。,健康教育,向患者及家属介绍本病的有关知识，指导患者与家属参与护理。 出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度的体育锻炼，增加机体抵抗力。 告诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注意避免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时用不损伤肾脏抗生素治疗。 向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。,病例分析,为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。,2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？高度水肿做好皮肤护理。营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白、高热量饮食。胆固醇增高低脂高纤维饮食。活动无耐力加强生活护理。用激素、利尿剂等药治疗用药护理。可能出现