胃癌合并下肢静脉血栓护理查房

,胃癌并下肢静脉血栓形成患者护理查房,查房目标,1、对患者做出正确的护理评估 2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题 3、对存在的问题制定出切实可行的护理措施、解决病人的实际问题,病例介绍,患者，男性，70岁，因上腹部隐痛伴黑便半月入院患者半月前出现黑便，在外院行止血、输血治疗，胃镜结果示：胃小弯侧溃疡既往史：1969年行胃穿孔修补术；2010年脑梗塞病史。,入院后部分实验室检查阳性结果,血液分析： HGB:109g/l，白蛋白：32.8，白细胞：9.92心电图：房性早搏胸片：主动脉增宽，迂曲心脏彩超：左房扩大，二、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减退上腹部增强CT、上消化造影：考虑胃癌病检：胃体粘膜性慢性溃疡双下肢静脉彩超：深静脉血栓形成,入院诊断,1 胃溃疡：癌变 2 消化道出血 3 脑梗塞后遗症期 4 下肢深静脉血栓形成,护理体格检查,生命体征患者神志清楚，腹部平坦，腹部可见长15厘米手术疤痕，两根腹腔引流管引流出暗红色液体少许左下肢内踝处腿围：23厘米，右下肢内踝处腿围：23.5厘米；左下肢内踝上15厘米处腿围：25.5，同右下肢，未见红肿，皮温正常，双侧足背动脉搏动存在。护理风险评估：自能能力评分65分，压疮评分20分，坠床评分11分，深静脉血栓形成风险为19,治疗与处理,完善相关检查，术前输血，纠正贫血状态，请心内科会诊后确定无明显手术禁忌症，于2014年12月11日在全麻下行全胃切除术，术后转往中心ICU，于术后第三天转回病房，置有胃管、尿管、腹腔引流管（2根）、颈内中心静脉导管，行抗炎、补液、溶栓、营养支持治疗，患者于14日出现咽喉疼痛、说话费力，请神经内科、耳鼻喉科会诊，行雾化吸入，湿润气道，今日术后第9天，生命体征稳定。,护理诊断/护理问题,潜在并发症：出血，梗阻，吻合口瘘，感染，肺栓塞知识缺乏：缺乏活动、皮肤护理及肢体功能锻炼焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍有关沟通障碍：与语言不通有关有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关营养失调：低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关,护理措施术后护理,病情观察体位禁食、胃肠减压、引流管护理镇痛输液、抗生素、抗凝剂的应用饮食活动并发症的观察和护理患肢护理,患肢护理,室温保持在25左右，注意保暖。制动，不得按摩或做剧烈运动。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况。测量双下肢同一平面的周长并记录。禁忌患肢穿刺。抬高患肢：急性期绝对卧床并抬高20-30,胃大部切除术后常见并发症：（1）十二指肠残端破裂：（2）术后梗阻：（3）倾倒综合征。（4）碱性反流性食管炎。（5）营养障碍：,定期凝血功能检查观察口腔、鼻腔、皮肤黏膜、消化道有无出血倾向观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性状观察患者的神志、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。使用软毛牙刷、温水刷牙皮下注射低分子肝素钙延长按压时间，以免引起皮下紫斑。下床活动避免碰伤或摔倒，家属看护。,护理措施出血,绝对卧床，严禁按摩、在患肢抽血及输液床上适当活动，活动脚趾严密观察，若发现咳嗽、胸闷、口唇紫绀、咯血等应高度重视，并及时报告医生，进行处理,护理措施肺栓塞,护理措施焦虑、恐惧,保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关知识，树立信心提供心理支持每日测量小腿周径并告知测量结果，让其感受每天的新进展。,面带微笑，态度诚恳注意运用身体语言可使用写字板,护理措施沟通障碍,护理措施有皮肤完整性受损的危险,做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物按摩骶尾部,护理措施 下肢疼痛 、肿胀,患肢抬高，但不要过度伸展下肢或在膝下垫软枕或其他物体使膝关节屈曲有效止痛每日测量下肢周径,下肢周径的测量,DVT疾病相关知识,定 义,深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ，DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,病因,下肢深静脉血栓形成的类型,（1）周围型（2）中央型（3）混合型,周围型,1. 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。,Homan征,中央型,2. 中央型：也称髂股静脉血栓形成。,混合型,3. 混合型：即全下肢深静脉血栓形成。,特殊类型,A. 股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。,特殊类型,B. 股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。,Autar深静脉血栓形成风险评估表,Autar深静脉血栓形成风险评估表,Autar深静脉血栓形成风险评估表,高危人群,髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者 ，尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者,临床主要表现,临床诊断依据,血浆D-二聚体测定彩超静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查,临床治疗方案,药物治疗 溶栓抗凝活血,目前治疗,卧床休息，抬高患肢抗凝：低分子肝素活血：银杏达莫,临床治疗方案,介入治疗腔静脉滤器置入术采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）,新进展,导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗,并发症,肺栓塞出血,肺栓塞,肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。,肺栓塞的临床表现,肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。,肺栓塞的危害,90% PE患者血栓来自下肢静脉80% PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,急性肺栓塞的急救处理,立即平卧,避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动,报告医生,配合医