老痴呆症的护理

阿尔兹海默症的护理,骨科病区 陈焉,历史回顾,1906年，德国神经病理学家阿洛依斯阿尔兹海默 在检查一位55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为阿尔兹海默综合症。,痴呆的定义,痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。,痴呆的分型,痴呆,皮质性阿尔茨海默病、特征 匹克病,皮质下特征,多发性缺血多梗塞性痴呆发作特征,无明显缺血发作,运动锥体外系障碍 综合征痴呆,无运动障碍,慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性,痴呆的分型,无运动障碍,明显情感障碍抑郁性痴呆综合征,无明显情感障碍,脑积水脑积水痴呆,无脑 慢性意识积水 错乱状态,代谢性痴呆、中毒性痴呆、外伤、新生物、脱髓鞘疾病、其他,老年性痴呆(AD)概述,Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆（Senile Dementia），是一种进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为主的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。,发病现状和趋势,随着人口老龄化，老年痴呆症的患病率越来越高，已上升为常见死亡原因的第4位，仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中。,欧美国家的统计表明， 60岁以上老年人6%12%发生痴呆。85岁以上的老年人则有20%40%发生痴呆，其中半数以上为老年性痴呆。全球有超过2000万人患老年性痴呆。据预测，如果没有新的防治方法，到2050 年美国老年痴呆症患者将由目前的500万上升到1600万。英国目前有约70万老年痴呆症患者，到2050年将上升到174万。,2005年，澳大利亚痴呆人数为19.5万，中国达554万人；预计到2050年两个国家痴呆人数将分别达到113万和2700万。痴呆已经成为60岁以上老年人主要的致残因素。大多数 的痴呆老人住在家里，依赖 于家庭成员照顾。,9月21日“世界老年痴呆日”,发病原因,遗传因素 家族性AD（FAD）神经递质学说 乙酰胆碱、单胺系统病毒感染 与机体解毒功能降低及慢性病毒感染中毒学说 铝中毒、铜、锌、锰、硒等免疫功能紊乱 T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-1,诱发老年痴呆症的因素,铝摄入过量：大脑中积蓄大量的铝，易损伤神经细胞而导致老年痴呆症的发生。脑动脉硬化：由于动脉粥样硬化造成小动脉梗塞，使脑组织供血不足，导致脑组织萎缩，功能全面减退而发生老年痴呆症。,代谢失调：由于体内微量元素的代谢失调，使脂肪代谢紊乱加重，形成高脂血症，引起血管病变，使大脑供血不足形成脑萎缩，导致痴呆的发生。大脑损伤：英国罗伯茨博士经研究后发现，头部损伤者在大脑里会有一种异常蛋白质的结块，这种结块与老年痴呆症患者大脑里积累的沉淀物相似，而这种淀粉状蛋白质在60以下健康者的大脑里通常是不存在的。,进食过饱：专家认为，进食过饱后，大脑中被称为“纤维芽细胞生长因子”的物质会明显增多，这种纤维芽细胞生长因子会使毛细血管内皮细胞和脂肪增多，促使动脉粥样硬化发生，而引起大脑早衰和智力减退，发生老年痴呆症。,病毒感染：专家研究发现，引起老年痴呆症的病原，是一种比普通病毒小100倍的慢性病毒。,常年吸烟：吸烟过量，脑组织会有不同程度的萎缩，易发生老年痴呆症。,病理生理,病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑 （SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。,临床表现,AD通常起病隐匿，为特征性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平行病程约810年，但也有些患者 病程可持续15年或以上。AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度,轻度,轻度语言功能受损 日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失 时间观念产生混淆 在熟悉的地方迷失方向； 做事缺乏主动性及失去动机； 出现忧郁或攻击行为； 对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣,中度,变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的事及人名； 不能继续独立地生活； 不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动； 开始变得非常依赖； 个人自理能力下降，需要他人的协助，如上厕所、洗衣服及穿衣等； 说话越来越困难； 出现无目的的游荡和其他异常行为； 在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失； 出现幻觉,重度,不能独立进食； 不能辨认家人、朋友及熟悉的物品； 明显地语言理解和表达困难； 在居所内找不到路； 行走困难； 大、小便失禁； 在公共场合出现不适当的行为； 行动开始需要轮椅或卧床不起,治疗,改善胆碱神经传递药物：乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包括他克林，安理申，艾斯能，加兰他敏。改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物：脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱等,钙拮抗剂激素类药物：雌激素治疗老年痴呆症可以缓解女性患者的症状，并可以延缓或防止患者病情发展。,非甾体抗炎药物：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、奈普生等。自由基清除剂和抗氧化剂：维生素E、维生素C等。,护理措施,1、日常生活护理： 协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。 尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。,2、用药护理： 服药全程陪伴。 观察用药不良反应。 做好药品管理。3、智能康复训练： 记忆训练。 智力锻炼。 理解和表达能力训练,4、安全护理： 提供较为固定的生活环境。 佩带标志，以助于迷路时被人送回。 防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。,5、心理护理： 陪伴关心老人。 开导老人。 维护老人的自尊。 不嫌弃老人,6、照顾者的支持指导： 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。,健康宣教,及早发现痴呆 加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，作到“三早”早发现，早诊断，早干预。,防止动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，要调节膳食，少食盐，并开展适宜的体育锻炼，有助于防止动脉硬化。避免使用铝制品炊具及食用含铝的食物，铝盐进入人体，首先沉积在大脑内，可诱发老年痴呆症。,戒烟戒酒。烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醛会使脑神经纤维发生颗粒空泡杨变性。补充有益的矿物质及微量元素，缺乏必要的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆的发生。,频繁活动手指。除全身性活动外，尽量多活动活动手指。培养多种兴趣。如琴棋书画，可活跃脑细胞，防止大脑老化。广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。,学习外语，可增强大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新