津建安全部表格

(津建安表4)天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改通知单 NO:工程名称施工单位检查日期工程部位检查部门检查形式参加检查人:现场存在问题:落实整改负责人: 检查负责人: 年 月 日 年 月 日复查意见天津市建设安全监督管理站监制 复查人: 年 月 日(津建安表22)天津市建设工程施工现场安全保证资料 安全技术交底施工企业:No:工程名称工 种施工部位交底时间被交底人:交底人:安全员: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制(津建安表13)天津市建设工程施工现场安全保证资料班前安全活动记录施工企业:工程名称:No:班组出勤人数施工内容日期活动内容天气 安全技术交底: 制定措施:班组负责人:天津市建设安全监督管理站监制填表人:时间:年 月 日 (津建安表6-1)天津市建设工程施工现场安全保证资料工程名称天气情况工程部位停水停电安全检查记录安全负责人:天津市建设安全监督管理站监制(页) 日期:年 月 日(津建安表15)天津市建设工程施工现场安全保证资料 伤亡事故登记表施工企业:No:工程名称施工部位事故发生时间 年 月 日 时 分事故类别主要原因分析伤 害 人姓 名伤害情况(死、重、伤)工种及级别性别年龄受过何种安全教育备 注事故经过和原因：预防事故重复发生的措施：落实措施负责人： 年 月 日歇工总日期经 济损 失直 接间 接填表人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表18)天津市建设工程施工现场安全保证资料动火作业申请表施工企业：工程名称：No：作业班组作业人监护人动火时间 月 日至 月 日灭火器材数量作业部位及简图作业性质防护措施 监护人： 年 月 日 审批意见保卫部门负责人：年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表37)天津市建设工程施工现场安全保证资料电工日巡查维修记录No：工程名称施工单位巡视人姓名巡视日期序号巡查情况12维修情况维修人： 年 月 日3结论意见电气负责人： 年 月 日备注天津市建设安全监督管理站监制(津建安表19)天津市建设工程施工现场安全保证资料动火监护记录施工企业：工程名称：工程项目作业班组作业时间作 业 性 质灭火器材品种数量监护人备注天津市建设安全监督管理站监制填表人： 时间： 年 月 日(津建安表46)天津市建设工程施工现场安全保证资料施工机具（设备）安装验收表 工程名称施工单位机具（设备）型号台数验收日期项目经理参加验收人员安装标准要求验 收 情 况验收结果安装负责人 设备负责人 项目负责人 安全负责人年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表34)天津市建设工程施工现场安全保证资料电气设备安装验收表 No：工程名称施工单位验收负责人验收时间设备名称及编号参加验收人员电气设备安装标准要求验 收 情 况安装电工:设备负责人:安全负责人:天津市建设安全监督管理站监制年 月 日年 月 日年 月 日(津建安表33)天津市建设工程施工现场安全保证资料施工用电线路系统验收表No：工程名称施工单位敷设形势验收日期项目经理参加验收人员验收项目施工组织设计要求验 收 情 况验收结果安装负责人：项目负责人： 电气负责人：安技负责人：天津市建设安全监督管理站监制年 月 日年 月 日 年 月 日年 月 日(津建安表36)天津市建设工程施工现场安全保证资料漏电保护器测试记录 No:工程名称施工单位漏电保护器编号闸箱编号安装日期测试负责人参加测试人员型 号相线级额定动作电流序号测 试日 期运行测试方式运行动作情况试验人按钮(周)仪表(月)漏电动作电流漏电动作时间123456789101112备注天津市建设安全监督管理站监制(津建安表24)天津市建设工程施工现场安全保证资料检查记录 No:工程名称检查时间部位施工单位检查负责人参加检查人检 查 记 录天津市建设安全监督管理站监制 检查负责人: 年 月 日(津建安表28)天津市建设工程施工现场安全保证资料基坑支护验收表No:工程名称施工单位结构类型支护面积深度验收日期项目经理参加验收人员验收项目施工方案要求验 收 情 况验收结果: 项目负责人: 安全技术主管部门:年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表45)天津市建设工程施工现场安全保证资料起重吊装机具验收表工程名称施工单位设备类型吨位台数验收日期项目经理参加验收人员验收项目标准要求验 收 情 况验收结果吊装负责人: 项目负责人: 安全负责人:年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表26)作业人员操作证复印件No:序号_所属单位项目部名称工种填表人:时间 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表11)天津市建设工程施工现场安全保证资料项目三级教育记录施工企业：No：项目工程部教育负责人教育类别：（定期、经常性、季节性、节假日）教育日期教育地点主讲人受教育单位人 数受教育内容：受教育单位负责人：项目负责人：天津市建设安全监督管理站监制填表人： 时间： 年 月 日(津建安表8)天津市建设工程施工现场安全保证资料项目部管理人员教育 登 记 表施工企业：No：项目部名称受教育单位安全教育内容教育日期序号姓 名性别年龄职 务职 称考 核 成 绩受教育者签名12345678910111213141516171819天津市建设安全监督管理站监制填表人： 时间： 年 月 日(津建安表16)天津市建设工程施工现场安全保证资料安全标志牌登记表序号标 志 牌 内 容数 量使 用 情 况123456789101112131415161718备注天津市建设安全监督管理站监制填表人： 时间： 年 月 日(津建安表35)天津市建设工程施工现场安全保证资料接地电阻测试记录No:工程名称施工单位仪表型号测试日期年 月 日测试单位天气情况气温 检 测 内 容测试人签字工作接地重复接地防雷接地特殊接地天津市建设安全监督管理站监制安 全 教 育 考 核 表编号：单位名称职 务性 别相片姓 名工 种年 龄安全常识考核情况工种考核情况考核时间成 绩考核时间成 绩施工机械设备及施工机具验收表施工工程名称施工单位设备、机具名称及型号验收日期设备、机具证件：参加验收人员：验收项目电器装置传动装置限位装置保险装置附属设置安全防护装置验收结果：项目负责人： 设备负责人： 安全负责人：安全技术措施方案年 月 日施工单位工程名称开俊工日期年 月 日 年 月 日项目负责人安全负责人工程安全技术措施方案内容备注 填报：(津建安表21)天津市建设工程施工现场安全保证资料施工方案变更表 NO：工程名称施工单位变更部门变更日期 变更主要内容： 设计变更人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日备注 天津市建设安全监督管理站监制(津建安表10)天津市建设工程施工现场安全保证资料管理人员上岗证复印件 NO：序号_所属单位项目部名称岗位贴上岗证复印件序号_所属单位项目部名称岗位贴上岗证复印件填表人： 时间： 年 月 日 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天津市建设安全监督管理站监制(津建安表27)天津市建设工程施工现场安全保证资料 产品登记表 NO:生产经销单位产品类别及型 号经销负责人四证名称（编号）序号产品进货情况使用部位使用情况负责人签字时间数量123456789101112131415 天津市建设安全监督管理站监制(津建安表38)天津市建设工程施工现场安全保证资料 进场验收记录机械编号： NO:工程名称施工单位生产单位进场时间合格证号项目经理参加验收人员序项 目验 收 情 况1有关资料2各类部件3动力系统4安全装置5其 它验收情况设备负责人： 安全负责人：年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表31)天津市建设工程施工现场安全保证资料安全网支挂验收表 NO:工程名称施工单位架体高度支挂部位支挂形式验收日期项目经理参加验收人员验 收 情 况验收结果搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 (津建安表5)天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改反馈表 NO:工程名称施工单位存在问题项数施工部位整改负责人完成时间 整改结果：其 明它 的需 问要 题说 整改负责人: 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制 (津建安表14)天津市建设工程施工现场安全保证资料安全例会记录施工企业：工程名称： NO:会议时间会议地点会议内容参加人数会议范围主持人 会 议 记 录记录人： 天津市建设安全监督管理站监制 (津建安表3)天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改及复查结果登记表施工企业：工程名称： NO:下达通知日 期通知编号主要内容被通知单位复查时间及结果整改负责 人填表人： 日期： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表23)天津市建设工程施工现场安全保证资料 脚手架验收表 NO:工程名称施工单位架体种类架体高度验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人参加验收人员验收项目施工方案要求验 收 情 况脚手架有关技术资料架 体基 础架体支撑系统架 体稳 定安 全装 置架 体防 护验收意见搭设负责人项目负责人安全技术主管部门年 月 日年 月 日年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表29)天津市建设工程施工现场安全保证资料模 板 工 程 验 收 表 NO:工程名称施工单位模板类型验收部位验收日期项目经理参加验收人员验收项目施工方案要求验 收 情 况资 料支 撑稳 定施 工荷 载其 它验收项目项目负责人： 质量员： 安全员：年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表30)天津市建设工程施工现场安全保证资料模 板 工 程 拆 模 申 请 表 NO:工程名称施工单位模板类型申请部位申请日期项目经理参加验收人员序项 目验收内容（量化）其它内容1计划拆模时间2混凝土实验报告浇注时间送样时间报告时间砼 等强 度 级 3混凝土试验单编号4拆除时强度5批准意见项目负责人质量技术人员安全技术人员年 月 日年 月 日年 月 日备注天津