医护 第2章 医院内感染的预防和控制技术

护理技术(上册）,供五年高职护理、助产等专业使用,第2章 医院感染的预防与控制技术,第1节 医院感染,学习目标,1说出医院感染、外源性感染、内 源性感染、母婴感染的概念。 2简述医院感染的分类。 3描述引起医院感染的主要因素和 客观因素。 4概述医院感染的预防和控制措施。,案例,李某，男，40岁，因结核病住院需雾化治疗，在使用一次性氧气驱动式雾化器时因考虑经济问题而私自反复使用用过的雾化器。在治疗后5天出现发热、胸痛、 咳嗽，体检肺部有湿性罗音，临床诊断为下呼吸道感染，送检痰培养均找到不动杆菌，出现了医院感染。患者问什么叫医院感染？在住院期间，患者为什么会发生医院感染？ 如何预防和控制医院感染？,一、概 述,包 括： 在住院期间发生的感染和在医院 内获得后发生的感染；医务人员 在医院内获得的感染不包括： 入院前已开始或入院时已处于潜 伏期的感染,医院感染的概念,一、概 述,1外源性感染 也称交叉感染 2内源性感染 也称自身感染 3母婴感染,医院感染的分类,一、概 述,医院内感染的感染链,二、医院感染的主要因素,1医务人员对医院感染的严重性 及危害性认识不足 2不能严格地执行无菌技术操作 和消毒隔离制度,主观因素,二、医院感染的主要因素,3对消毒灭菌效果监测的不完善， 工作不到位 4医院感染管理制度不健全，法制 观念不强致使感染源传播 5经费物质保障与预防感染工作不 相适应,主观因素,二、医院感染的主要因素,1病原体来源广泛，环境污染重 2侵入性诊治手段增多 3使用可抑制免疫的治疗方法,客观因素,二、医院感染的主要因素,4大量抗生素的开发和应用 5易感患者增加 6对探视者未进行必要的限制,客观因素,三、医院感染的预防和控制措施,一级 病区护士长和兼职监控护士院 感 二级 专科护士长管理 三级 护理部副主任,(一) 建立分级监控体系,三、医院感染的预防和控制措施,（二）健全各项制度（三）医院布局设施合理（四）人员控制（五）合理使用抗生素,医务人员在医院感染管理中的职责,1. 严格执行技术操作规程2. 掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用3. 掌握医院感染诊断标准4. 发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告5. 参加预防与控制医院感染的知识培训6. 掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐 器刺伤,患者小刘，因急性单纯性阑尾炎入院急诊手术切除阑尾并抗炎治疗。术后第五日伤口拆线时，发现针眼处见脓点，部分切口裂开。 请问：小刘发生了什么并发症？ 该并发症属于什么感染？,案例分析,小结,医院感染分外源性、内源性和母婴感染，其感染链为传染源、传播途径和易感者。最容易被感染的是住院患者，其次为医院工作人员。明确发生医院感染的相关因素，建立分级监控体系、健全各项制度等将有助于预防与控制医院感染的发生,目标检测,一、名词解释1.医院感染2.外源性感染3.内源性感染4.母婴感染 二、填空题1. 医院感染的感染链由_、_和_三个环节构成。2医院感染按获得病原体的来源不同，可分为_、_和_。三、简答题1医院感染的主要因素有那些？2如何预防和控制医院感染？,第 2节清洁、消毒和灭菌,学习目标,1说出清洁、消毒、灭菌的概念 2描述物理消毒灭菌的方法、适用范围 及注意事项，比较干热法和湿热法的 主要特点 3描述化学消毒灭菌的方法、适用范围 及注意事项 4简述常用化学消毒剂的原理、适用范 围、使用浓度、时间及注意事项,案例,李某，男，40岁，因结核病住院需雾化治疗，在使用一次性氧气驱动式雾化器时因考虑经济问题而私自反复使用用过的雾化器。在治疗后5天出现发热、胸痛、咳嗽，体检肺部有湿性罗音，临床诊断为下呼吸道感染，送检痰培养均找到不动杆菌，出现了医院感染。患者问什么叫医院感染？在住院期间，患者为什么会发生医院感染？ 如何预防和控制医院感染？,一、概 念,清洁 是指清除物体表面的一切污秽， 如尘埃、油脂、分泌物等，是去除和 减少微生物的常用清洁方法。,一、概 念,消毒 是指清除或杀灭物体上除芽胞以 外的所有病原微生物，使其数量减少 到无害的程度。,一、概 念,灭菌 是指杀灭物品中所有的致病和非 致病微生物，包括细菌的芽胞。经过 灭菌的物品称无菌物品，用于手术治 疗及各项无菌技术操作。,二、清洁的方法,水洗、机械去污和去污剂去污。适用于医院的地面墙壁、桌椅、病床等物体表面的清洁和物品消毒、灭菌前的处理。,三、消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜,（一）物理消毒灭菌法,干热灭菌：燃烧灭菌法，干烤灭菌法湿热灭菌：煮沸消毒法，压力蒸汽灭菌法,干热灭菌,1.燃烧法,用于 污染的敷料和纸张的处理。 某些金属器械、搪瓷类物品急 27用时。 方法 金属器械在火焰上烧灼20s； 搪瓷类倒少量95100 乙醇 转动容器，使乙醇均匀分布点 火燃烧至熄灭,干热灭菌,2.干烤法,用于 高温下不变质、不损坏、不蒸 发的物品 不适用于纤维织物、塑料制品 方法 通常160处理2小时 维持时间从烤箱内温度达到灭 菌的温度要求时算,湿热消毒灭菌,1.煮沸消毒法,用于 耐湿，耐高温的物品，如金属 搪瓷、玻璃、橡胶类等 方法 将物品洗净，全部浸入水中， 加热煮沸，水沸后计时，中途 加入物品应重新计时,湿热消毒灭菌,注意事项 （1）煮沸消毒前，将物品刷洗干净，有轴节或带 盖容器应打开，空腔注满水 （2）物品不宜过多，大小相同的碗、盆不能重叠 保证充分与水接触 （3）根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间 玻璃类冷水放入消毒1015min 橡胶类纱布包好沸水放入消毒510min 金属、搪瓷类消毒时间1015min,湿热消毒灭菌,注意事项 （4）配成12NaHCO3液，沸点可达 105，可增强杀菌作用，去污防锈 （5）海拔每增高300m，消毒时间延长2min （6）消毒后应将物品及时取出，置于无菌 容器内,湿热消毒灭菌,2.压力法蒸汽灭菌,用于 适用于耐高温、耐高压、耐潮 湿物品的灭菌，如各类器械、 敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻 璃用品及溶液等 方法 当压力增至103137kPa(15 20磅/平方吋)时，温度可达121- 126，经2030分钟即达到灭 菌目的。,三、消毒、灭菌的方法,光照消毒法 ： 原理 紫外线 菌体蛋白质光解、变性 死亡,（一）物理消毒灭菌法,光照消毒法,1. 日光曝晒法,用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒,方法日光曝晒6小时, 定时翻 动, 各面照射,光照消毒法,2.紫外线灯管消毒法,用于空气、物 品的消毒 消毒适宜温度 2040，湿 度4060 消毒时间从灯 亮57min后 计时,光照消毒法,2.紫外线灯管消毒法,定时检测，灯 管照射强度 70微瓦平 方厘米或使用 时间1000h,消毒后关灯,如须再开启,应间歇34min,紫外线灯管消毒法, 注意眼睛、皮肤的保护。可戴墨镜，或用纱 布遮盖双眼, 用被单遮盖肢体。 保持紫外线灯管清洁，灯管表面至少每两周 用无水乙醇棉球擦拭一次。 定时翻动物品，使物品表面受到直接照射。 紫外线消毒的适宜温度为200C以上，相对湿 度为40%60%。 定期监测紫外线辐射强度，并进行空气细菌 培养，以检查杀菌效果。,注意事项,光照消毒法,3.臭氧灭菌灯消毒法,臭氧主要依靠其强大的氧化作用杀菌。使用灭菌灯时，关闭门窗,人员须离开现场，消毒结束后2030分钟方可进入。,三、消毒、灭菌的方法,电离辐射灭菌法 ：,（一）物理消毒灭菌法,用于橡胶、塑料高分子聚合物（一次性注射器，输液、输血器，聚乙烯心瓣膜等）、精密医疗器械生物医学制品及节育用具等。,三、消毒、灭菌的方法,微波消毒灭菌法 ：,（一）物理消毒灭菌法,用于医院手术室、口腔科及其他科室应急性医疗器械的快速灭菌。,三、消毒、灭菌的方法,空气净化法 ：,（一）物理消毒灭菌法,利用通风或空气过滤器可使室内空气中的细菌、尘埃大大降低，达到净化目的。,三、消毒、灭菌的方法,（二）化学消毒灭菌法 凡不适用于热力消毒灭菌的物品，都可选用化学消毒灭菌法,1化学消毒剂消毒灭菌的原理,利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，微生物代谢障碍，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。,2化学消毒剂的使用原则,（1）根据物品的性能及病原体的特性 选择合适的消毒剂。 （2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消 毒时间及使用方法。 （3）消毒剂应定期更换，易挥发的要 加盖，并定期检 测、调整浓度。,2化学消毒剂的使用原则,（4）消毒物品要洗净擦干，全部浸没 在消毒液内。 （5）浸泡消毒后的物品，于使用前用 无菌生理盐水冲洗，气体消毒剂 消毒后的物品，应待气体散发后 再使用。 （6）用消毒剂消毒的物品只能外用。,3使用方法,（1）浸泡法 （2）擦拭法（3）喷雾法 （4）熏蒸法（5）环氧乙烷气体密闭消毒法,浸泡法,将物品洗净擦干后浸没在消毒溶液中，如人的体表锐利器械（刀、剪钳、镊等）、化学纤维制品、精密仪器的消毒。,擦拭法,用无显著刺激标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，如人体皮肤粘膜、桌椅、墙壁等，在标准的时间内，达到消毒灭菌作用。,喷雾法,用喷雾器将消毒剂均匀喷洒在空气中和物体表面。如墙壁、地面等。如对细菌芽胞污染的表面,每立方米喷雾 2过氧乙酸溶液8ml经30分钟(在18以上的室温下),可达99.9%杀灭率。,熏蒸法,将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体。常用于室内物品、空气的消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品（血压计、听诊器以及传染患者用过的票证等）消毒。,空气熏蒸消毒法,纯乳酸 0.12ml/m3加等量水 30120min 15%过氧乙酸 7ml/m3 120min 2%过氧乙酸 8ml/m3 3060min 纯食醋 510ml/m3加热水12倍 30120min,环氧乙烷气体密闭消毒法,利用环氧乙烷气体置于密闭容器内，经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌作用。环氧乙烷能杀灭细菌繁殖体及芽胞以及真菌和病毒等, 特别适用于不耐高热和温热的物品，如精密仪器、医疗器械、化纤织物、塑料制品、书籍文件等。,4常用的化学消毒剂,碘酊 使用范围 皮肤、脐带断端 方法 擦拭 浓度(用量) 2%、 2.5% 时间 待干后脱碘,4常用的化学消毒剂,过氧乙酸 使用范围 手、餐具 地、墙及物体表面 空间 方法 浸泡、喷雾 浓度(用量) 0.2%、0.51%、0.20.5% 15%（7ml/m3）2%(8ml/m3) 时间 12分钟、3060分钟、 60分钟、10分钟,4 常用的化学消毒剂,戊二醛 使用范围 不耐高温的金属器械、医学 仪器、内镜等 方法 浸泡 浓度(用量) 2% 时间 消毒：3060分钟 灭菌：710小时,4 常用的化学消毒剂,福尔马林（37%40%的甲醛溶液） 使用范围 生活用品与医疗器械 方法 熏蒸 时间 12h,4 常用的化学消毒剂,福尔马林（37%40%的甲醛溶液） 浓度(用量) 40%的甲醛溶液 210ml/m3加水 410ml加热气化 40%的甲醛溶液4060ml/m3加高 锰酸钾2040g柜内氧化气化,4 常用的化学消毒剂,含氯消毒剂 (常用的有漂白粉、漂白粉精、 氯胺T、二氯异氰脲酸钠等) 使用范围 餐具、便具、地面、墙 壁及物品表面排泄物 方法 喷洒、擦拭、搅拌 时间 自然待干、2小时、1小时,4 常用的化学消毒剂,含氯消毒剂 (常用的有漂白粉、漂白粉精、 氯胺T、二氯异氰脲酸钠等) 浓度(用量) 0.5%漂白粉溶液、0.5%1%氯胺溶液 1%3%漂白粉溶液、0.5%3%氯胺溶液 干粪：5份加漂白粉1份搅拌后放置 尿液100ml加漂白粉1g,后放置,4 常用的化学消毒剂,碘伏 使用范围 皮肤、粘膜、创面 方法 擦拭 浓度(用量) 0.5%1.0%、0.1% 时间 涂擦2次待干、自然待 干,4 常用的化学消毒剂,乙醇 使用范围 皮肤、燃烧灭菌 方法 擦拭、燃烧 浓度(用量) 70%75%、95%适量 时间 自然待干、见燃烧法,4 常用的化学消毒剂,苯扎溴铵（新洁而灭） 使用范围 粘膜、皮肤、金属器械 方法 擦拭、浸泡 时间 自然待干、1530分钟 浓度(用量) 0.01%0.05%、0.1%0.2%、 0.1%0.2%（加入0.5%亚硝酸钠 以防锈）,4 常用的化学消毒剂,氯已定 （洗必泰） 使用范围 手消毒、创面粘膜、物体表面 方法 浸泡、擦拭 浓度(用量) 0.02%、0.05%、0.1% 时间 3分钟、自然待干,小 结,清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节。应根据物品的性能选用消毒灭菌方法。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等。,目标检测,一、名词解释：1.清洁2. 消毒3. 灭菌二、填空题1.燃烧法是一种_、_、_的灭菌法，常用于_的污染物品。某些_和_物品在急用时也可用之。2.煮沸消毒时，在水中加入_，沸点可达_，除增强_外，还有_的作用。3压力蒸汽灭菌时_物品放在_、_类物品之上，以免包布受潮，影响灭菌效果4紫外线消毒的日常监测包括建立_，记录_时间、_照射时间和_，凡使用时间超过_小时，需更换灯管。5. 使用乙醇消毒时，浓度为_的用于皮肤消毒，浓度为_的用于燃烧灭菌，但不 宜用于_及_消毒。6过氧乙酸易氧化分解而降低杀菌力，需_，稀释液常温下保存不宜超过_天。三、简答题简述化学消毒灭菌剂的使用原则？,第3节 无菌技术,学习目标,1解释无菌技术、无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。2叙述无菌技术的操作原则。3树立良好的无菌观念，能正确完成无菌技术基本操作。,案例,病人李晶 女 18岁，因外伤需进行清创缝合手术。护士应采用何种操作以防止微生物侵入人体？护士如何使用无菌物品？如何戴无菌手套？,一、概 念,无菌技术 (aseptic technique) 无菌区 （aseptic area）非无菌区 （non-aseptic area）相对无菌区（relative aseptic area）无菌物品 （aseptic supply）污染物品 （infectant）,是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。,是指经过灭菌处理 且未被污染的区域。,是指未经过灭菌处理，或虽经过灭菌处理但又被污染的区域。,是指无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回。无菌区边缘向内3cm为相对无菌区。,是指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,是指未经处理或消毒灭菌后又被碰脏的物品。,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法 戴口罩法,六步洗手法-1,掌心对掌心搓擦,六步洗手法-2,掌手心指对交手错背搓擦,六步洗手法-3,手指交错掌心对掌心搓擦,六步洗手法-4,两手互握互搓指背,六步洗手法-5,拇指在掌中转动搓擦,六步洗手法-6,指心在掌心中摩擦,二、无菌技术的操作原则,操作前准备,二、无菌技术的操作原则,操作中保持无菌,二、无菌技术的操作原则,无菌物品保管,无菌物品的放置,三、无菌技术基本操作法,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用铺无菌盘取用无菌溶液戴无菌手套,无菌操作台,无菌持物钳的使用,种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、 三叉钳和长、短镊子四种 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的 无菌状态。,经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内 容器深度与钳长度比例适合消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的12 每个容器只能放置一把无菌持物钳,无菌持物钳的存放方法（浸泡）,无菌持物钳的存放方法（干燥）,另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次,持拿无菌持物钳,无菌容器的使用,无菌包的使用,无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用。,铺无菌盘,无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品。,二巾法,取用无菌溶液法,戴、脱无菌手套,小 结,无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。在进行无菌技术操作时，必须态度认真，一丝不苟，严格遵守无菌技术操作原则，按无菌技术操作程序正确进行无菌持物钳使用、无菌容器使用、取用无菌溶液、无菌包的包扎与打开、铺无菌盘、戴无菌手套等操作，任何一个环节都不能违反，每个医护人员都必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒，以保证病人的安全。,目 标 检 测,一、名词解释1 无菌技术2无菌物品3无菌区域4非无菌区二、填空题1 无菌持物钳不可用夹取_，防止_钳端而影响消毒效果，不可用无菌持物钳_或_，防止钳被污染。2 无菌盘是将_铺在_治疗盘内，形成一个_，放置_，以供_。倒无菌溶液时，_向上，_不能接触容器,已开启的无菌溶液瓶内溶液，只能保存_小时。4打开无菌包布时手只能接触包布四角的_，不可触及包布_，不可跨越_。5无菌盘应注明_，有效时限不超过_小时。,三、单项选择题,1下列哪项不符合无菌技术操作原则?A操作时手臂需保持在腰部水平以上 B操作时不可面对无菌区讲话或咳嗽C取出的无菌物品如不使用立即放回 D手臂不可跨越无菌区域E怀疑无菌物品污染不可再使用2无菌物品的保管原则中错误的是? A无菌物品与非无菌物品严格区分 B应放在清洁干燥的柜厨内C注明名称及灭菌日期 D放在干燥处可保存7天E无菌包一经打开,剩余物品不再使用3除哪项外均是保持持物钳无菌的方法A浸泡于盛有消毒溶液的大口容器内 B每个容器内只放一把持物钳C消毒液应浸没持物钳轴节以上2-3cm D消毒液每周更换一次E持物钳及容器两周灭菌一次424cm长的无菌持物镊浸泡在盛有消毒液的容器内，其液面高度应Acm B1cm C12cm D1cm E1cm,5无菌持物钳的正确使用方法是A可夹取任何无菌物品 B手术室及门诊换药室的无菌持物钳每周消毒一次C远处夹取无菌物品应速去速回 D取放无菌持物钳时钳端闭合E取物时钳端向上，不可跨越无菌区域6取用无菌溶液应首先检查A瓶盖有无松动 B瓶签是否符合 C溶液有无变色D瓶子有无裂缝 E溶液有无沉淀物7取用无菌溶液的方法中不正确的是A去除铝盖，消毒橡胶塞表面 B用示指和中指套住胶塞拉出C倒溶液时标签向下 D倒去少许溶液冲洗瓶口E再由原处倒出溶液8使用无菌容器的方法中错误的一项是A打开无菌容器后，盖的内面朝上 B手持无菌容器应托住底部C手不可触及无菌容器的边缘 D无菌持物钳不可触及容器的内面E取出物品后即将容器盖严,9铺无菌盘的方法中正确的是A打开无菌包，用手取出一块无菌巾 B双手捏住无菌巾一边的外面两角抖开C盖的半幅扇形折叠，开口边缘向内 D使治疗巾在治疗盘内形成一清洁区E放入用物，无菌巾上下层开口处对齐向下反折10无菌包的正确使用方法是A检查包的名称、灭菌日期 B将无菌包放在宽敞的无菌区域打开C解开系带卷放于包布一角上方 D取出的无菌物品放于干燥处E包内剩余物品不可再用11无菌包被无菌等渗盐水群浸湿应A立即使用完 B重新灭菌 C烘干后使用D4h内用完 E 24小时用完,12脱手套的正确方法是，用戴手套的手捏住另一手套的A指端向下拉出 B边缘退出 C边缘翻转脱下D腕部外面翻转脱下 E内面翻转脱下13戴无菌手套的方法中错误的是A戴手套前将手洗净擦干 B核对手套号码和灭菌日期C滑石粉擦手后应立即放回手套袋内 D一手捏住手套翻折部分取出手套E对准五指戴好手套14手术室器械护士在手术中发现无菌手套中指被缝针刺破，正确的处理方法是A用无菌纱布将破裂处包好 B用胶布粘贴破裂处C更换手套 D再加套一副手套E用酒精棉球擦拭手套破裂处,第4节 隔离技术,学习目标,解释隔离、清洁区、半污染区、污染区、终末消毒的概念说出隔离区域的设置，隔离区域的划分及隔离要求阐述隔离消毒的原则及各种污染物品的处理方法熟练进行隔离技术操作：洗手、手的消毒、戴口罩帽子、穿脱隔离衣、避污纸使用自觉培养良好的隔离观念，操作中态度认真，严格执行隔离原则,案例,张兰是一位传染科的护士，刚刚参加工作1年。她工作认真负责，对患者关心体贴，倍受大家的欢迎，今天是她上主班。上午9点，病房入住了一位肝炎的患者。患者基本情况：男，44岁，中学教师。6天前开始出现发热、乏力、呕吐，并逐渐出现全身黄染，因工作忙，未到医院诊治。今天为学生上课时，学生发现老师表情异样，胡言乱语，就报告了学校，学校即派人将其送来医院。入院诊断：急性重型乙型肝炎，肝性脑病。张兰应怎样为该患者安置病房？对该患者进行护理时应注意哪些问题？在医嘱开出后，为尽快给药，张兰在未戴手套的情况下为患者做静脉穿刺，因患者精神兴奋，出现躁动，使已刺入血管内的针头又拔了出来，不小心刺伤了手。这时张兰应该怎么做？在这次事故中我们应吸取什么教训？经过30天的治疗后，患者病情好转出院。请问该患者居住的病室、用过的物品及床单位应该怎样处理？,一、隔离的概念,隔离的概念是将传染源传播者（传染患者和带菌者）和高度易感人群安置在指定的地方对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染,一、隔离的概念,隔离目的控制感染源、切断感染途径、保护易感人群达到防止微生物在患者、工作人员及各种媒介中传播的目的,一、隔离的概念,隔离分类传染病隔离指将处于传染期的传染患者、可疑传染患者及病原携带者安置在特定区域（如传染病流行时的疫区、传染病院等），与一般人群暂时分离，便于治疗和护理，通过隔离，最大限度缩小污染范围，减少传染病传播的机会保护性隔离指将免疫功能极度低下的易感者置于基本无菌的环境中（如器官移植病区等），使其免受感染,二、隔离病区的管理,隔离单位的设置 隔离区设计与普通病区分开远离食堂、水源和其他公共场所相邻病区的楼房相隔大约30m，侧面防护距离为10m，以防止空气对流传播,二、隔离病区的管理,隔离单位的设置 传染病区构成由隔离室和其他辅助房间构成设多个出入口，以便工作人员和患者分道进出病区内配置有必要的卫生、消毒设备,二、隔离病区的管理,隔离单位的设置 隔离设施病室门外及病床悬挂隔离标志门口置消毒液浸湿的脚垫，备消毒手的用物（消毒物、清水、手刷及毛巾），避污纸，并设挂衣架及隔离衣,二、隔离病区的管理,隔离单位的设置 患者的安置以患者为隔离单位：每位患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种之间进行隔离以病室为隔离单位：同一病种的患者安排在同一病室，但病原体不同者，应分室收治凡未确诊、或发生混合感染、重危患者具有强烈传染性者，应住单独隔离室,二、隔离病区的管理,工作区域的划分及隔离要求隔离区域内按传染患者所接触的环境分为清洁区、半污染区和污染区， 以便执行隔离技术,二、隔离病区的管理,清洁区凡未和患者直接接触、未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、更衣室、配餐室、库房、值班室等工作人员使用的场所隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区,二、隔离病区的管理,半污染区 凡有可能被病原微生物污染的区域。如病区的走廊、化验室等隔离要求：患者或穿着隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理,二、隔离病区的管理,污染区指患者直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病室、厕所、浴室等隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋(套)、戴护目镜和手套；离开前脱隔离衣、鞋、目镜和手套，并消毒双手,二、隔离病区的管理,隔离消毒原则一般隔离原则工作人员进出隔离室应符合要求穿隔离衣前，备齐所需物品正确处理污染物品病室及床单位的消毒了解病人心理状况解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性，或已经渡过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离,二、隔离病区的管理,隔离消毒原则终末消毒处理 患者的终末处理 病室单位的终末处理,三、隔离的种类和措施,严密隔离(strict isolation)接触隔离(contact isolation )呼吸道隔离(respiratory tract isolation)肠道隔离(intestinal tract isolation)血液-体液隔离(blood-body fluid isolation)引流物-分泌物隔离（drainage fluid-secretion isolation）昆虫隔离(insect isolation)保护性隔离(protective isolation),三、隔离的种类和措施,严密隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物等直接或间接传播的烈性传染病主要隔离措施：病人住单间病室接触患者时，严格做好个人防护病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理污染敷料装入双层黄色胶袋室内空气及地面消毒禁止外出、探视、陪护,三、隔离的种类和措施,呼吸道隔离主要用于防止经空气中飞沫传播的感染性疾病主要隔离措施：同一病原菌感染者可同住一室，隔离病室尽量远离其他病室通向走廊的门窗必须关闭，患者离开病室需戴口罩工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣为患者准备专用痰杯，口鼻分泌物需经处理后方可丢弃室内空气用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次,三、隔离的种类和措施,肠道隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染食物水源而引起的传播的疾病主要隔离措施：做好床边隔离接触不同病种患者时，需分别穿隔离衣，接触污物时需戴手套室内应有防蝇设备，确保无蝇、无蟑螂、无鼠患者的食具、便器应专用，严格消毒，剩余的食物、排泄物、呕吐物等均应消毒后才能倾倒被粪便污染的物品随时装袋，并标记后运送焚烧或洗消处理,三、隔离的种类和措施,接触隔离 适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病主要的隔离措施：患者住单间病室，不得接触他人接触患者时须戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣工作人员的手或皮肤有破损者应尽量避免接触患者患者接触过的物品应先灭菌，然后在进行清洁、消毒或灭菌被患者污染的敷料应装袋并标记，送去焚烧或消洗处理,三、隔离的种类和措施,血液体液隔离主要用于预防直接或间接接触传染性血液及体液的感染的传染性疾病主要隔离措施：同种病原体感染者可同住一室为防止血溅，应戴口罩及护目镜；血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣接触血液或体液时需戴手套与血液、体液接触或可能接触后应立即洗手严防被利器刺伤被血液、体液污染的敷料应装袋标记，并送去焚烧或洗消处理探视、陪护人员应采取相应的隔离措施,三、隔离的种类和措施,昆虫隔离适用于以昆虫为媒介而传播的疾病主要隔离措施：由蚊传播的疾病（如流行性出血热、疟疾等），病室应有严密的防蚊设备由虱传播的疾病（如斑疹伤寒、回归热等），患者要洗澡、更衣并经灭虱处理后方可进入病室,三、隔离的种类和措施,保护性隔离适用于抵抗力低下或易感染的患者主要隔离措施：患者住单间隔离室工作人员进入病室应戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣、换鞋）接触污染物后及接触患者前、后均应洗手患有呼吸道疾病或咽部带菌者（包括医护人员）应避免接触患者未经消毒处理的物品不得带入隔离室室内空气、地面、家具等均应严格消毒，并通风换气探视者应采取相应的隔离措施,标准预防措施,标准预防措施是指提供医疗服务时，假设所有病人都可能具有传染性的一种观念这种观念必须应用于每个病人对医护人员而言，不管对象是否已知或未知为血液或体液感染患者，都应采用标准预防措施,标准预防措施,标准预防措施处理血液、体液含有血液、体液的分泌物和排泄物接触破损的皮肤以及粘膜体液主要指：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、羊水等但不包括汗液、泪液、唾液、粪便、鼻分泌物、尿液、痰和呕吐物（除非含有血液）,标准预防措施包括,预备要接触血液、体液、分泌物和排泄物要戴手套接触不同病人时要换手套，脱手套后要洗手进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、鞋套，加戴口罩、防护目镜或护面罩污物按规定处理,四、隔离技术操作,目的保护工作人员和患者，避免病原微生物互相传播，减少感染和交叉感染的发生,四、隔离技术操作,评估病人：病情、隔离的种类、对疾病知识、合作程度、心理反应环境：确定隔离区域、区分清洁区、半污染区,四、隔离技术操作,准备操作者：衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物用物洗手设备口罩、帽子隔离衣、挂衣架、污衣袋按需备齐用物环境：隔离单位的布置,四、隔离技术操作,实施帽子的使用目的防止工作人员的头发、头屑散落污染无菌物品和食物保护工作人员的头发不被污染方法帽子应遮住全部头发，并保持清洁离开污染区前将帽子放入特定污物袋内,四、隔离技术操作,实施口罩的使用目的保护患者和工作人员避免相互传染 防止飞沫污染无菌物品和食物 种类：棉纱口罩、一次性口罩、N95口罩,四、隔离技术操作,实施口罩的使用使用方法注意事项口罩应罩住口鼻部戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸离开污染区前将口罩放入特定污物袋内保持口罩的清洁、干燥定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换,四、隔离技术操作,实施口罩的使用使用方法注意事项口罩应罩住口鼻部戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸