护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率

降低早产儿PICC堵管率,QC小组概述,小组名称：“生命线”小组小组口号：我们是生命线守护的天使成立时间：2013-1-3成立目的：降低PICC堵管率，提高早产儿PICC护理质量,小组活动进程表,计划线 - 实施线,- - - - -,-,-,-,-,- - - -,-,-,-,-,主题选定,使用头脑风暴法充分发挥组员的主观能动性和丰富的想象力以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程票选分数：5分最高，3分普通，1分最低第一顺位为本次活动主题,评价项目与等级分数,主题选定,主题选定,相关概念,经外周静脉穿刺置人中心静脉导管（peripherally inserted central catheters,PICC）导管尖端 位于丄腔静脉中下1/3，为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至一年）,由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定治疗 尚未结束，不得已而拔除导管，包括因意外过失而拔管,早产儿 28周 GA37周，BW5年,QC前现状调查,堵管原因数据分析,现状调查,接瓶不及时,新护士培训不到位,药物配制不当,药物沉淀,改善重点,03,04,02,01,77.02%,结论：降低早产儿PICC堵管率,原因分析,物,人,环,法,药物沉淀,药物反应形成颗粒,导管,管道打折,材料差 管径小,脂类,患儿,躁动,未及时安抚或约束,血液高凝状态,血栓形成,护士,巡视不到位,责任心不强,新护士培训不到位,药物配制不当,未遵循药物配伍禁忌,未按正确顺序配制TPN,冲管、封管手法不当,输液量大频繁换瓶,输液通道压力发生改变,表示要因,堵管率高,要因确认,对策实施与确认（一）,P DC A,对策实施与确认（一）,TPN配制专科作业指引北京大学深圳医院 全静脉营养配制 编号：NS-ND-WI新生儿护理作业指导书 操作规范 版号：AO 页码：1/21.0 用物准备洁净工作台、无菌手套1套、无菌隔离衣1件、治疗盘一个（含0.5%碘伏、棉签、砂轮）静脉营养药物、注射器数个2.0 操作前准备2.1 环境准备2.1.1 治疗室内紫外线消毒2次/天，操作前1小时禁止扫地2.1.2 洁净工作台紫外线消毒并开启预备状态20分钟后方可进行操作运行状态。,TPN配制温馨提示卡,全静脉营养配制顺序A.电解质加入葡萄糖溶液或氨基酸中，胰岛素只能加入葡萄糖溶液中。B.安达美赢缓慢加入氨基酸中 C.维塔利皮特先溶解水溶性维生素后加入脂肪乳中。将A和B先互溶，再加入C，并充分摇匀,对策实施与确认（二）,P DC A,对策实施与确认（三）,P DC A,效果检查,有形结果,改善前后的柱状图,效果检查,QC活动前后PICC堵管率比较,采用SPSS13.0软件，用Flshers确切概率法计算出*P=0.0280.05，*P=0.0440.05，说明QC活动前后早产儿PICC非计划拔管率、堵管率有显著差异性。,效果检查,无形成果,由圈员11个人评分，每项每人最高10分，最低分总分100分,巩固措施,根据此次QC小组活动经验，将PICC维护、TPN配制、培训要求等流程逐步标准化、制度化,临床调研，了解培训需求,制定培训计划，分层次培训,定期进行系统性、连续性培训,理论与实际相结合的培训方式,定期对护士知识掌握情况反馈,不达