妇科病历书写ppt课件_第1页
妇科病历书写ppt课件_第2页
妇科病历书写ppt课件_第3页
妇科病历书写ppt课件_第4页
妇科病历书写ppt课件_第5页
已阅读5页，还剩4页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

妇科病历书写,妇科住院病历书写,妇科病历书写,注意事项,1使用蓝黑墨水2使用中文医学术语3出现错字应用双线划在错字上，不得刮、粘、涂4因抢救急危患者未能及时书写，应在抢救结束6小时内补记并注明5特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等应由患者签署同意书6不宜向患者说明情况的，患者应签署授权同意书,妇科病历书写,一、病史内容1.一般项目2.主诉3.现病史4.既往史5.月经史6.婚育史7.个人史8.家族史,妇科病历书写,二、体格检查1.全身检查2.腹部检查3.妇科检查（盆腔检查）外阴发育情况及婚产式阴道是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状及气味宫颈大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉等；有无接触性出血、举痛等宫体位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等附件有无肿快、增厚及压痛,妇科病历书写,三、辅助检查（实验室检查）应写明检查日期，外院的检查应写明机构名称四、初步诊断五、签名,妇科病历书写,病程记录的要求及内容,1首次病程记录应在入院后8小时内完成，其内容包括病例特点诊断依据鉴别诊断诊疗计划日常病程记录注意事项病危患者随时记至少每天一次病重患者至少两天一次病情稳定患者至少三天一次病情稳定慢性患者至少五天一次注：术后患者前三天至少每天一次上级医师查房记录应包括查房医师的姓名、职称、对患者病情的诊断、鉴别诊断、对病情的分析及下一步诊疗意见,妇科病历书写,术前记录包括病情简要术前诊断手术指征拟施手术名称和方式拟施麻醉方式注意事项术后首次病程记录包括手术时间术中诊断麻醉方式手术方式手术简要经过术后处理措施术后注意观察事项,妇科病历书写,出院记录包括入院日期出院日期入院情况入院诊断诊
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论