脑氧PPT参考幻灯片

脑氧饱和度监测用围术期麻醉管理,赵贵巍,1,2,脑氧监测的历史,1977年Jobsis发现在近红外光谱对脑部组织和心肌具有相对高的穿透度1985Ferrari完成了首次将近红外光谱学应用于人类脑部氧饱和度的研究1993年5月世界上第一台商品化的脑部氧饱和度监测设备-INVOS3100上市,2,脑氧监测的工作原理,近红外光谱技术（nearinfraredspectrum，NIRS）是一种能够穿透颅外组织检测区域组织血氧饱和度（rSO2）的技术主要特点无创、连续和实时rSO2是脑组织混合动静脉血氧饱和度体现脑氧供给与消耗的平衡,3,NIRS（近红外光）技术,近红外光指波长介于780mn2526nm的电磁波INVOS技术使用的是730nm和810nm的近红外光,4,5,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,传感器的双波长设计,双波长设计源于氧和血红蛋白与还原血红蛋白能吸收不同波长的近红外光,5,脑氧饱和度,氧供与氧耗的动态平衡,部位：脑/躯体数据来源：毛细血管网，动静脉混合血,6,7,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,传感器构造,LED光源,3cm,远端探测器,近端探测器,4cm,7,8,S3标注了在T10-T11水平下，通过贴在病人体侧的传感器监测的肾脏氧饱和度情况S4标注了通过贴在病人肚脐和耻骨联合中线上的传感器监测到的肠系膜氧饱和度情况,8,9,不同适用范围的近红外光谱（NIRS）传感器：体重14kg的婴儿额贴型（左一），体重14kg的婴儿体用型（左二），体重440kg的幼儿额贴/体用型（右二），成人型（右一）。,9,10,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,决定rSO2的因素,10,11,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,rSO2的正常分布,11,12,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,决定rSO2的因素,NormalValue,SaO2PCO2HbCPP（脑灌注压）CO（心输出量）VR（血管阻力）,12,13,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,决定rSO2的因素,NormalValue,SaO2PCO2HbCPP（脑灌注压）CO（心输出量）VR（血管阻力）,13,14,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,决定rSO2的因素,NormalValue,体温炎症颅脑损伤神经调节紊乱,14,15,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,决定rSO2的因素,NormalValue,15,16,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,rSO2的绝对值与相对变化值,绝对值变化,相对值变化,16,17,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,rSO2的绝对值与相对变化值,绝对值变化,相对值变化,绝对值可以对术前发生的脑氧饱和度下降做出警示相对值可以对术中发生的脑氧饱和度下降做出警示,17,18,脑氧监测方法比较,18,19,.JClinMonitoring16:191-199.,脑部氧饱和度VS脉搏氧和静脉氧饱和度,脑氧饱和度无创毛细血管血样（动、静脉）监测脑氧供需平衡末端器官的氧饱和度无需脉搏和血液流动正常范围58%-82%,脉搏氧饱和度无创动脉血样监测了外周氧供全身氧饱和度需要脉搏和血流正常范围90%,静脉氧饱和度无创静脉血样监测中央循环氧的剩余浓度全身氧储备需要血流正常范围60%-80%,19,CerebralrSO2:HighFlow/HighO2extractiontissueTypicalrange60%-80%,C70,Peri-RenalrSO2:Variableflow/lowerextractiontissueTypicalrange5%-20%CrSO2,A77,AbdominalrSO2:Variableflow/lowerextractiontissue,R79,66,77,87,INVOS系统临床应用,ValuesbasedonpublishedstudydataoncongenitalheartpatientsHoffmanGM,etal.SeminThoracCardiovascSurgPediatrCardSurgAnnu.2005:12-21.HoffmanGM,etal.Anesthesiology.2005;103:A1327.PetrovaAetal.PediatrCritCareMed.2006;7(5):449-454.DentCL,etal.JThoracCardiovascSurg.2005;130(6):1523-30.,20,脑部rSO2高血流/高组织氧含量正常范围：60%-80%,外周-肾rSO2可变血流/低组织氧含量正常范围：5%-20%CrSO2,腹部rSO2可变血流/低组织氧含量,20,EdondsHL,etal.SCVA2004;8:147-66.ChoH,etal.JNeurosurgery1998;89:533-538.EdmondsHL,Jr.,JInterventCardiol1998;11:197-204.,ClinicallySignificantChangesinrSO2,氧饱和度绝对值50%或低于基线20%意味着患者需要干预治疗临床研究表明，当氧饱和度绝对值40%或低于基线超过25%与患者的神经功能受损相关。.,RobertsKW,etal.Anesthesiol1998;89:A934.HigamiT,etal.AnnThoracSurg1999;67:1091-6.SingerI,etal.PACE1999;22:216-222.,YaoFSF,etal.Anesthesiol2001;95:A15.AlexanderJC,etal.AnnThoracSur事件g2002;373-C.IglesiasI,etal.HeartSurgeryForum2003;6(4)204.,21,22,22,23,围手术期脑损伤,围手术期脑损伤是第二大医疗纠纷事件分类：型脑死亡，卒中，TIA型智力退化，癫痫发作在调查的2100位接受心脏冠脉搭桥手术的患者中，6.1%的患者出现了明显的中枢神经系统受损的情况两个主要病因：栓塞，低灌注,NEnglJMed1996;335:185763,23,24,.脑部血管的3D模拟影像揭示了脑部血流的薄弱区域大脑前动脉和大脑中动脉循环的末端,24,25,对回传信号的分析确定传感器下方脑部氧饱和度情况，为医护人员提供了客观的脑部血氧饱和度水平,730nm810nm,SurfacePhotodetector,DeepPhotodetector,25,26,提高rSO2干预治疗手段,排除机械原因坐位术式，头部位置，管路的摆放降低氧气代谢水平增加镇静深度降低温度增加氧供增加平均动脉压增加CO2分压增加吸氧浓度增加心排量增加红细胞比容,SeminCardiothoracVascAnesth2004;8:147-66JCardiothoracVascAnesth2004;18(5)5:552-558HeartSurgForum2004;7(6)515,26,27,PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnly,27,28,常规有效的纠正rSO2的干预手段,APSFNewsletter1999;14(3):25-32,BloodPressure54%CO216%PumpFlow12%FiO25%BloodProducts5