结直肠癌的CTMRI影像进展

结直肠癌的CT/MRI影像进展,北京朝阳医院放射科蒋涛,结直肠癌CT/MRI检查的目的,诊断分期预测手术评价预后,CT检查方法的进展,概念(1) 观察直肠腔内、腔外及邻近结构,能了解有无转移，具有快速及容积扫描等特点，具有横断面影像及良好的密度分辨率,能准确测量直肠壁厚度、估计病变与腹部及盆腔器官的关系。,CT检查方法的进展,概念(2) 在显示直肠周脂肪受侵上的敏感度、特异度和准确度分别100%、78 .7%和86. 8%。 可借助其良好的密度分辨率清楚显示肿瘤的腔外侵犯和远处转移,并能精确显示侵犯的范围和程度,从而在术前做出准确分期并指导临床治疗 。 尤其对中晚期(、期)直肠癌患者行检查时,可根据癌肿的直接和继发性征象进行综合分析,从而做出较科学的分期。,CT检查方法的进展,概念(3) 为了更好地早期发现肿瘤复发,术后36个月做基线检查,此后每6个月复查一次至术后2年是十分重要的。,CT检查方法的进展,造影剂： 空气、水等阴性对比剂 血管内对比剂容积CT: 0.30 .6mm薄层扫描 多种重建方法： 多平面重建 仿真内窥镜检查时间缩短,CT分期,螺旋对直肠癌判断的标准为: (1)1或2:肿瘤外缘清楚光整; (2)3:以肿瘤外缘不规则、条索影、结节影或周围脂肪间模糊作为诊断标准; (3)4:直接外侵至邻近器官; (4)区域淋巴结肿大():以单个淋巴结短径8或直径8的成簇淋巴结(3个)作为诊断转移标准; (5)远处转移():包括肝、肺、腹膜、腹膜后淋巴结转移等。,T分期,CT,CT,直肠癌,CT,右半结肠癌,CT结肠仿真内窥镜,CT 结肠镜,CT结肠镜,直肠癌,MRI检查方法的进展,概念（1）具有多参数成像的特点及良好的软组分辨率,在辨别肛周肌肉、前列腺、阴道有无受侵方面优于,可以从3个平面对直肠癌的发生部位及其纵向侵犯和横向侵犯作全面的显示,对低位直肠癌可用作为分期的首选方法。直肠属空腔器官,检查前充足的准备是保证图像质量和病灶显示的必要条件。应注意:(1)要清洁灌肠,以避免粪便的干扰。(2)要使用肠道对比剂。,MRI检查方法的进展,概念（2） 增强扫描可以清楚显示病变肠壁的外缘,有助于判断癌在肠壁的浸润深度,对提高分期的准确率是必不可少的。 信号强度值的测定对判断肿瘤早期复发及纤维化大有帮助,直肠MRI表现,概念（3） 正常肠壁可分为3层结构:高信号、低信号和中等信号,其分别代表粘膜层、粘膜下层和浆肌层 标本扫描所见癌在肠壁的浸润深度也均与病理结果一致,说明可以比较准确地显示肿瘤在肠壁的浸润深度,MRI检查方法的进展,造影剂： 空气、水等阴性对比剂 血管内对比剂高分辨: 1mm 多种重建方法：多平面重建 仿真内窥镜检查时间缩短：少于30分钟,MRI检查方法的进展,多平面多角度T1WI,T2WI,影像与解剖,影像与解剖,直肠系膜筋膜mesorectal fascia 直肠后间隙Retrorectal Space（骶前间隙）直肠骶骨筋膜Rectosacral Fascia腹膜反折Peritoneal Reflection直肠筋膜前列腺部侧韧带Lateral Ligaments泌尿生殖神经血管束Urogenital Neurovascular Bundle盆腔神经丛Pelvic Nerve Plexuses直肠系膜筋膜和直肠系膜Mesorectal Fascia and Mesorectum直肠壁Rectal Wall,直肠系膜筋膜mesorectal fascia, 年英国学者 首先提出“直肠系膜全切除术 （）”这一概念，他认为直肠系膜是指包绕在直肠周围的脂肪、神经、淋巴、血管等组织。,直肠后间隙Retrorectal Space,直肠后间隙,骶前韧带,直肠骶骨筋膜Rectosacral Fascia,from junction of S3 and S4 vertebrae to posterior wall of rectum that represents rectosacral fascia.,腹膜反折Peritoneal Reflection,peritoneum as it is reflected from bladder onto rectum.,腹膜反折Peritoneal Reflection,peritoneum as it is reflected from bladder onto rectum.,腹膜反折Peritoneal Reflection,over surface of bladder posteriorly to point of attachment on anterior surface of rectum. Below this point, peritoneum fuses to form Denonvilliers fascia (arrowheads).,直肠膀胱筋膜前列腺部,前列腺会阴腱膜Denonvilliers fascia和泌尿生殖神经血管束Urogenital Neurovascular Bundle,侧韧带Lateral Ligaments,lateral ligament is constituted by fascia around rectal nerve supply derived from inferior hypogastric plexus. S2S4 = sacral vertebrae 24.,侧韧带Lateral Ligaments,盆壁筋膜向两侧盆脏筋膜方向延伸并相互融合，形成致密的结缔组织束，即通常所指的“侧韧带”,盆腔神经丛Pelvic Nerve Plexuses,inferior hypogastric plexus (arrow),直肠系膜Mesorectal Fascia and Mesorectum,mesorectal fascia surrounding mesorectum (arrows).,直肠系膜筋膜Mesorectal Fascia and Mesorectum,mesorectal fascia as low-signal layer (arrows) surrounding high-signal-intensity mesorectum.,直肠壁Rectal Wall,Mucosa (short straight arrow) displays low signal intensity, and submucosa (long straight arrow) displays high signal intensity. Muscularis propria (curved arrows), comprising inner circular and outer longitudinal muscle, has low signal intensity.,直肠癌T分期,采用TNM分期(AJCC和UICC,1997年)T1T2:肿瘤局限于肠壁内,外缘光滑清晰; (2) T3:肿瘤侵出肠壁进入周围脂肪组织,外缘不规则、条索影、结节影或周围脂肪间隙模糊; 但未累及盆壁;(3) T4:肿瘤侵至邻近器官或盆壁结构或者穿透腹膜返折,并伴有远处转移,*1期:腔内息肉样肿块,无肠壁增厚;*2期:肠壁增厚大于0.5,未侵犯周围组织;,MRI肿瘤分期准确度,分期的准确度为83.9% T1、T2为75%,不敏感.直肠内线圈可显示肠壁的分层,并使1-2分期的准确度提高到92%T3为88%T4为100%,T分期,MRI分期：T3?肿瘤诱发成纤维反应,病理：T2,T分期,T3,T分期,T3,T分期,T4,T分期,T4,T分期,T4膀胱受侵,T分期,T4子宫受侵,CT,MRI,侧切缘受累,测量肿瘤外侧缘、转移淋巴结或癌结节与直肠系膜筋膜之间距离,如最短距离5m