传染病学专

传染病学,曾祥革,韶关学院医学院传染病教研组,传染病：communicable Dis寄生虫病：Parasitosis感染性疾病： Infectious Dis新发传染病：AIDS SARS 埃博拉出血热 克雅氏病 O157：H7 感染等再发传染病：血吸虫病,概述,韶关学院医学院传染病教研组,第一节 传染与免疫,传染：Infection/communication传染过程的五种表现：病原体被清除隐性感染（Covert Inf.）显性感染（Overt Inf.）病原携带状态（Carrier）潜伏性感染（Latent Inf.）,韶关学院医学院传染病教研组,病原感染,病 原被消灭,菌/病毒血症,显性感染,潜伏性感染,病原被消灭,带菌/毒者,病人,感染状况及结局示意图,病原原位停留 或 定 位colonization,带菌者带毒者,隐性感染,carrier,Covert infection,Pathogen eradication,Latent infection,Overt infection,Hacteremia/viremia,韶关学院医学院传染病教研组,第二节传染病的流行过程,流行过程的三环节传染源（概念）人患者隐性感染者病原携带者动物受感染的动物传播途径空气、飞沫、尘埃：呼吸道水、食物、蝇：消化道手、用具、玩具：日常生活接触吸血节肢动物：虫媒血液、体液、血制品：血液传播土壤人群易感性,空气、飞沫、尘埃,水、食物、蝇,手、用具、玩具,吸血节肢动物,血液、体液、血制品,土壤,感染的人与动物,请按空格键,传播途径,呼吸道,消化道,日常生活接触,虫媒,血液,土壤,易感人群,请按空格键,韶关学院医学院传染病教研组,韶关学院医学院传染病教研组,母婴传播,宫内感染,围产期传播,分娩后传播,韶关学院医学院传染病教研组,影响流行过程的综合因素,传染源,传播途径,易感人群,韶关学院医学院传染病教研组,第三节 传染病的特征,传染病的基本特征 有病原体 有传染性 自然情况下： 麻疹：95% 脊髓灰质炎1% 有流行性、季节性、地方性、周期性 流行性：散发 爆发 流行（常年3-10倍） 大流行 有感染后免疫,韶关学院医学院传染病教研组,传染病临床特点,一。病程发展的阶段性（clinical course ）潜伏期（incubation period）前躯期（prodromal period）症状明显期（Period of apparent manifestation）恢复期（Convalescent Period）复发（Relapse）与再燃（recrudescence）,韶关学院医学院传染病教研组,临床资料,二，常见症状与体征：（Common Symptoms and signs）（1）发热：（Fever）热型热程热度,韶关学院医学院传染病教研组,临床资料,热型稽留热（sustained fever）弛张热（remittent fever）间歇热（intermittent fever）回归热（relapsing fever）不规则热（irregular fever）,韶关学院医学院传染病教研组,稽留热,韶关学院医学院传染病教研组,弛张热,韶关学院医学院传染病教研组,间歇热,韶关学院医学院传染病教研组,回归热,韶关学院医学院传染病教研组,波状热,韶关学院医学院传染病教研组,不规则热,韶关学院医学院传染病教研组,热程短程发热长程发热慢性微热热度 低热37.438中度热3838.9高热3941超高热41,诊断依据临床资料,韶关学院医学院传染病教研组,皮疹的形态 出疹时间 皮疹分布 皮疹性质 出疹次序,诊断依据临床资料,常见症状体征之二皮疹,韶关学院医学院传染病教研组,斑疹,丘疹,韶关学院医学院传染病教研组,疱疹,疱疹,韶关学院医学院传染病教研组,脓疱疹,韶关学院医学院传染病教研组,瘀斑,韶关学院医学院传染病教研组,韶关学院医学院传染病教研组,焦痂,韶关学院医学院传染病教研组,韶关学院医学院传染病教研组,皮疹,出疹时间：一痘，二红，三天花 四麻，五斑，六伤寒皮疹分布；向心性；离心性出疹次序：成批出现；依次出现皮疹性质：充血性；出血性,诊断临床资料,诊断依据临床资料,毒血症（toxemia）菌血症（bacteremia）败血症（septicemia）脓毒血症（pyemia),毒血症状及特殊表现 (多器官中毒性损害）,三、临床类型：（clinical form）急性、亚急性、慢性轻、中、重、暴发型典型、非典型,诊断依据临床资料,韶关学院医学院传染病教研组,传染病的诊断：（Diagnosis of ID）,诊断依据临床资料流行病学资料实验室检查,诊断,流行病学资料,流行病学资料在传染病的诊断中占有重要地位参考: 发病年龄、职业、季节、地区 传染病史 预防接种史,诊断依据流行病学,实验室检查(Lab examinations）, 一般化验：血、尿、粪、血液生化 病原体分离 免疫学检查 病理检查 特殊检查,诊断依据实验检查,韶关学院医学院传染病教研组,传染病的病原体检查,照片14,韶关学院医学院传染病教研组,肝炎病毒标记物检测,特异性抗原、特异性抗体,传染病的治疗（Treatment of ID）,（一）一般治疗：（General treatment.）隔离：Isolation护理：nursing care支持：supportive treatment（二）对症治疗：（symptomatic treatment）,传染病的治疗（Treatment of ID）,（三）特效治疗：（specific treatment）抗生素：antibiotics化学制剂：chemical agents免疫制剂：Immunogenic agents,传染病的预防,（一）管理传染源(五早)传染病报告：乡村医生、个体开业医生均为责任报告人甲类及部分乙类（非典、禽流感、肺炭疽、脊灰、艾滋病） 城镇2h 农村6h乙类（伤寒、痢疾、白喉、乙肝、疟疾、梅毒、淋病） 6h 12h丙类及其他传染病 24h隔离病人：接触者检疫观察对病原携带者的管理管理动物传染病,韶关学院医学院传染病教研组,传染病的管理种类,甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。 乙类传染病25种：（见下一页）丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。手足口病,韶关学院医学院传染病教研组,乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热炭疽、细菌性痢疾、肺结核96、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风98、猩红热、布鲁氏菌病、淋病阿米巴性痢疾、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,隔离预防的分类,严密隔离接触隔离呼吸道传染病隔离结核病隔离肠道传染病隔离引流物分泌物隔离血液体液隔离保护性隔离,韶关学院医学院传染病教研组,传染病的预防,（二）切断传播途径： 一般卫生措施 消毒 杀虫,韶关学院医学院传染病教研组,标准预防认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，需进行隔离。 双向防护，既保护医护人员又保护病人。标准预防的主要隔离措施： 认真洗手 带手套接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及粘膜、非完整性皮肤和污染品前 戴眼罩、口罩和穿防护衣在操作中传染性物质有可能喷溅时，以防止污染皮肤、粘膜和衣服。,韶关学院医学院传染病教研组,韶关学院医学院传染病教研组,韶关学院医学院传染病教研组,韶关学院医学院传染病教研组,医务人员在进行各项医疗、护理操作，以及环境的清洁消毒时，应严格遵守各项操作规程。被病人的血液、体液、分泌物和排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时做好清洁和适当的消毒灭菌。污染的床单等物品要及时处理，防止通过皮肤粘膜接触或污染的衣服传播病源。锐利的器具和针头要小心处置，以防刺伤。容器、复苏袋和其他呼吸装置应置于需复苏操作处，每人次用后均应处理。容易污染环境或不能保持环境卫生的病人应给予单独隔离。,韶关学院医学院传染病教研组,洗手需注意的问题：范围：双手、手腕直至腕上10需要流动水而不要用盆装水。水龙头的开关最好能感应或肘、脚开关。肥皂应用磁吸或悬吊保持干燥。洗手方法必须正确。掌心对掌心，掌心对手背（手指交叉）、双手互握、洗指尖、洗拇指。用纸巾或不是共用的干燥洁净毛巾擦干双手。,韶关学院医学院传染病教研组,洗手的指征：a、 进入和离开病房前；b、 处理干净的物品前、处理污染的物品后；c、 戴手套前、脱手套后：d、 使用厕所前、后；e、 无菌操作前、后；f、 在接触伤口前、后：g、 与任何病人长时间和密切接触后；h、 在护理特殊易感病人之前；i、 在高危病房中接触不同病人之前；j、 在护理感染病人或可能携带具有特殊临床或流行病学意义的微生物病人之后；,韶关学院医学院传染病教研组,主动免疫与被动免疫的区别,韶关学院医学院传染病教研组,狂犬病预防注射方法暴露后预防：共接种5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成。严重咬伤:连续6天，每天一次 10，14，30，90日各一次全程预防接种后半年内，再次被狗咬伤可不必再接种疫苗。半年一年再次被狗咬伤，加强两针一年后再次被狗咬伤，全程预防接种,韶关学院医学院传染病教研组,HBsAg(+)母婴传播的预防: 联合应用抗HBV高效价免疫球蛋 白(HBIG)和乙型肝炎病毒疫苗。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12 h内，剂量应100 IU，同时在不同部位接种10 g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。,韶关学院医学院传染病教研组,韶关学院医学院传染病教研组,韶关学院医学院传染病教研组,计划免疫苗的一般性反应及处理,韶关学院医学院传染病教研组,冷链保证疫苗接种质量,所谓“冷链”（cold chain）是指疫苗从生产单位到使用单位，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。,韶关学院医学院传染病教研组,新发/再发感染病的威胁与对策,韶关学院医学院传染病教研组,一、概述,从传染病至感染病传染（communication）感染（infection）传染病（communicable disease）感染病（infectious disease）新发感染病（emerging infectious disease）再发感染病（re-emerging infectious disease）,韶关学院医学院传染病教研组,二、人类与传染病的斗争：,传染病世界性大流行1346年 鼠疫在欧洲蔓延1920世纪 霍乱全球七次大流行1918年 1919年 西班牙流感波及全球1981年 AIDS全球播散2002年 2003年 SARS大流行,韶关学院医学院传染病教研组,(一) 新发现传染病层出不穷近20多年来，全球范围内发现 30多种新的病原体及其所致疾病病毒性传染病20种细菌性传染病9种寄生虫及其它传染病9种,传染病现况,韶关学院医学院传染病教研组,(二)老传染病卷土重来,病毒性传染病：狂犬病、黄热病、登革出血热细菌性传染病：鼠疫、霍乱、结核、白喉寄生虫性传染病：疟疾、血吸虫病,传染病现况,韶关学院医学院传染病教研组,（三）病原微生物耐药株不断增加,传染病现况,球菌：金黄色葡萄球菌（MRSA） 表皮葡萄球菌（MRSE） 肺炎球菌（PRN） 肠球菌（VRE）杆菌：肠杆菌属 假单孢菌属 伤寒沙门氏菌（多重耐药株） 结核杆菌（多重耐药株）,韶关学院医学院传染病教研组,近30年来新发现的主要病原体及其所致疾病（1）年份 病原微生且 所致疾病1972 诺沃克病毒 腹泻1973 小儿腹泻轮状病毒 婴幼儿腹泻1973 甲型肝炎病毒 肝炎1975 细小病毒B19 慢性溶血性贫血1976 隐孢子虫 腹泻1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热1977 嗜肺军团菌 肺炎1977 汉坦病毒 肾综合征出血热1977 丁型肝炎病毒 肝炎1980 人嗜T细胞病毒I型（HTLV-1） T细胞淋巴瘤白血病1981 产外毒素金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合症1982 大肠埃希菌O157H7 腹泻、出血性肠炎1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病1982 朊毒体 朊毒体病（传播性海绵状脑病）1982 人嗜T细胞病毒II型（HILV-II） 毛细胞白细胞病1983 人类免疫缺陷病毒（HIV） 艾滋病1983 幽门螺杆菌 急、慢性胃炎、消化性溃疡1983 成人腹泻轮状病毒 流行性腹泻1983 肺炎衣原体 肺炎,韶关学院医学院传染病教研组,近30年来新发现的主要病原体及其所致疾病(2)年份 病原微生物 所致疾病1984 日本斑点热立克次体 斑点热1986 卡晏环孢子球虫 迁徙和复发性胃肠炎1988 人疱疹病毒6型 (HHV-6) 突发性玫瑰疹1989 查菲尔立克次体 人立克次体病1989 戊型肝炎病毒 肝炎1989 丙型肝炎病毒 肝炎1991 瓜