冷冻技术在呼吸介入治疗中的应用

1,冷冻技术在呼吸介入治疗中的应用及注意问题,程兆忠青岛大学附属医院崂山院区（东区）呼吸内科,2,冷冻治疗的概念,呼吸疾病的冷冻疗法是一种通过低温破坏气道病变组织结构的方法。,3,历史背景希波克拉底曾描述：用冷冻来减轻肿胀和创伤疼痛。Baron Larrey-拿破仑帝国护卫队的首席医疗官：“寒冷对脑和神经系统有明显的镇静作用，暴露在寒冷下的部分看起来发白，感觉迟钝，对刺痛没有反应。肌纤维与毛细血管收缩，从而造成体液浓缩、循环减慢。”（拿破仑于1812年从莫斯科撤退）。James Arnott（1848）第一个将低温用于治疗子宫癌。,4,Mathur（1996）报道了采用可弯曲支气管镜对气道阻塞病人实施腔内冷冻治疗的经验。当前冷冻技术得到广泛应用。,5,冷冻治疗的机制,冷冻所导致血栓形成的机制： 低温导致动静脉血管收缩；血管内皮细胞损伤；血管壁渗透性增加；血液粘滞度增加；毛细血管静水压下降，血流减缓；血栓形成。,6,热疗与冷冻疗效对照,热疗-直接破坏破坏组织全层小动脉和小静脉完全破坏坏死区较大边缘不规整瘢痕形成,冷冻-破坏基础邻近组织存活对小动脉无影响，但破坏小静脉较少坏死边缘规整粘膜愈合正常,7,组织对冷冻的敏感性,对冷冻敏感的组织: 皮肤 粘膜神经组织肉芽组织血管内皮,对冷冻不敏感的组织: 神经鞘 纤维组织 结缔组织 软骨/骨骼 脂肪组织,局部组织的微循环越丰富，对冷冻越敏感,8,冷冻治疗设备,9,冷冻探针特点,56mm,探针头部最低温度 -75OC达到90%组织破坏的中心温度应当在 -20 -40有效工作区域 5 6mm探针头部1.52.2，L 8001500mm与支气管镜的配合通过 工作通道（活检口）,10,腔内恶性肿瘤的姑息治疗腔内良性病变的“根治性”治疗支架植入后支架两端新生物以及腔内再狭窄的治疗腔内异物、粘液栓子、血凝块等,冷冻治疗的适应症,11,不合适的病变：外压性阻塞 完全阻塞 逐渐狭窄的阻塞 广泛的粘膜下病变 慢性气道塌陷,12,操作步骤和方法,1病人准备2麻醉：局麻、镇静或全麻3确定病变部位和范围，清理表面分泌物和积血4将冷冻探头经工作孔道插入，其金属未端须离支气管镜远端5mm以上,13,5用探头顶端或侧壁实施冷冻，未端尽可能置于病灶上或深入病灶内6治疗后一周左右，复查并评价疗效，清理坏死组织，酌情再行冷冻。,完成一次冻融循环约需2min，每个点应反复冻融3次。大的病灶可设定几个冷冻点。,14,支气管腔内病变,15,气管、支气管异物的摘除,一般异物多可采用异物钳取出。但对于一些易碎或难以钳夹的异物（如药丸、果仁、牙齿、鸡骨头、粘液栓子、坏死组织等），只要异物稍能水合，即可冷冻取出。,16,冷冻治疗的优缺点,操作医师的安全性 无需特殊防护患者安全性较高费用不高,延迟效应两次以上的内镜操作部分良性肿瘤对冷冻治疗不敏感,管壁穿孔、腔内燃烧的危险低,17,18,19,20,21,呼吸介入医生的要求,对操作感兴趣有外科倾向：操作悟性、胆大心细、抗压能力呼吸内镜专业知识参加培训、无师自通：例如TBN