中医优势病种临床路径

中医药优势疾病的临床路径富宁县第二人民医院列表内科、中风专业中医优势疾病临床路径急性脑卒中(脑梗死)中医临床路径脑卒中(脑梗死)恢复中医临床路径眩晕的中医临床路径胸痛(慢性稳定性心绞痛)TCM临床路径(住院)心悸(心律失常-室性早搏)中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中药临床路径骨科中医优势疾病的临床路径加比(类风湿关节炎)中药临床路径腰椎间盘突出症的中医临床路径(试行)项目麻痹(神经根型颈椎病)中医临床路径膝关节麻痹(膝骨关节炎)中医临床路径糖尿病专业中药优势疾病临床路径糖尿病(2型糖尿病)中医药临床路径糖尿病关节痛(糖尿病周围神经病变)中医临床路径糖尿病肾病(糖尿病肾病)早中期中医药临床路径糖尿病肾病(糖尿病肾病)高级中医临床路径急性脑卒中(脑梗死)中医临床路径路径说明：该路径适用于西药诊断为脑梗塞的急性期患者。一、脑卒中(脑梗死)急性中医临床路径标准住院过程(a)适用对象Tcm诊断：第一次诊断中风(TCD编码：BNG080)。西医诊断：首次诊断为脑梗塞(ICD-10编码：I63)。(b)诊断标准1.疾病诊断(1)中医药诊断标准：国家中医药管理局脑病应急研究合作组中风病中医诊 断疗效评定标准(示范，1995年)。(2)西医诊断标准：见2010年中国医学会神经病学分和脑血管疾病学区制定的中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010。2.疾病分期(1)急性期：发病两周内。(2)恢复：发病2至6个月。(3)后遗症期：发病6个月以上。3.疾病诊断(1)经络：中风无意识障碍。(2)内置：中风有意识障碍。4.综合征诊断周中药“十一五”重点专科大学中风病(脑梗塞)急性期诊疗见程序”。脑卒中(脑梗死)急性临床常见综合征：痰蒙清综合征痰热内封闭综合征原基综合征风火干扰综合征痰阻综合征痰热机构室增殖音虚风运动综合征气虚血瘀证(c)选择治疗方案周中药“十一五”重点专科大学中风病(脑梗塞)急性期诊疗见“计划”，中国中医药学会中医内科常见病诊疗指南(zy yxh/t22-2008)。1.诊断明确，初级诊断为中风(脑梗塞)。患者适合中医治疗。(d)标准住院日为21天。(e)输入路径标准1.第一次诊断应该是符合中风病(TCD编码：BNG080)和脑梗塞(ICD-10编码：I63)的患者。2.病程属于急性期。3.患者同时有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，在不影响首次诊断的林床路径流程实施的情况下，可以进入此路径。4.脑肿瘤、创伤性脑损伤、血液病等引起的脑梗塞患者可能不会进入这个路径(6)中医证候学通过观察四种诊断人参，收集该病的主要综合症、继发性综合症、舌、静脉的特征。注意综合征的动态变化。(7)住院检查项目1.必需的检查项目(1)血液日常血型，尿液日常，一般潜血。(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。(3)凝血功能检查。(4)血压，心电图。(5)胸部x线透视或胸部x线。(6)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择颅面)。(7)血管功能评价(颈动脉b超)。(8)颅骨成像检查(CT或MRI)。2.可选择的检查项目：取决于以下状态：颅骨MRA、DSA或CTA、c反应蛋白、超声心动图、同型半胱氨酸、D-2聚合、24小时动态血压监测、心理评估和智能评估、双下肢血管b超等。(8)治疗方法1.辨证口服中药制剂或中成药的选择(1)中肠部：清醒，主要清醒，根据阳肺和阴肺证的治疗，及时纠正稳定。(2)中经络：以血液循环为主，以肾热、化痰、痛部、益气、阳音为辨证分型等法。辨证选择中药注射的静脉输液。3.针灸治疗：生命体征稳定后，可以早期应用针灸治疗，也可以分阶段选择其他治疗方法。4.按摩疗法：根据不同的分期付款选择不同的疗法。中药熏蒸疗法：根据疾病需要选择。6.其他治疗方法：根据病情选择香疗、蜡疗等。7.内科基础治疗：主要包括维持呼吸功能和并发症的预防和治疗，血压和血糖控制，颅内高血压和脑水肿，感染和发热的治疗原则和方法等。可以参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管疾病学区制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010。8.康复训练：状态稳定后，尽快进行康复训练。9.护理：辨证施护。(九)出院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.病人进入恢复期。没有需要住院治疗的并发症。4.具有中医药特性的个性化康复计划和二次预防计划的初步形成。(10)是否变动和原因分析1.病情恶化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病患者合并，住院期间状态恶化，需要特殊处理，因此住院时间延长，费用增加。3.治疗过程中，如果病情发生变化，出现严重的并发症，就退出本渠道。4.如果以患者及其家属的意志影响该路径的执行，就终止该路径。二、脑卒中(脑梗死)急性中医临床路径标准住院方式对象：第一次诊断中风(脑梗塞)(TCD代码：BNG080，ICD-10代码：I63)疾病分期急性期时间年月日(1天)年月日(2-3天)你会看治疗师的询问病史和体检情况评估神经功能缺损程度、风险评估、实际溶栓应用评估等收集中医4诊断信息诊断中医证候完成医疗记录和经过记录早期制定诊疗计划做好辅助检查密切观察、预防并发症，必要时监视与家人沟通，告诉他们病情和注意事项重病患者一直是重病患者收集中医4诊断信息诊断中医证候并发症的防治已完成经历和记录高级医生会诊完全做住院检查重视医生的吩咐长期伪命令中风护理例行程序分层护理发出严重或病危的通知病情严重的人是重病患者低盐低脂或糖尿病饮食流动食物、反流动食物、鼻食中医辨证口服中药汤静静地注射中药口服中成药内科基础治疗病情稳定的人早日康复临时医生的建议完全做住院检查血液测试血型经常小便一般潜血肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖凝血检查监测血压心电图胸部x线透视或胸部x线长期伪命令中风护理例行程序分层护理发出严重或病危的通知低盐低脂或糖尿病饮食流动食物、反流动食物、鼻食重症监护室中医辨证口服中药汤静静地注射中药口服中成药内科基础治疗好的四肢放置和关节手动运动病情稳定的人可以通过针灸治疗为病情稳定的人提供康复训练临时医生的建议继续完善住院检查患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：发病时间：年月日为基准住院日：年月日出院日：年月日为基准住院日r TCD(如果需要，请选择craniofacial段)血管功能评价(颈动脉b超)颅骨成像检查(CT或MRI)主要护理工作护理工作填写护理记录I级护理观察并记录疾病的变化和治疗过程监控和急救静脉采血与急救和治疗合作制定标准化护理措施生活和心理治疗根据病人的情况和危险，分层指导病人的康德和运动病情变化记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.负责护士签名医生签字时间年月日(4-14天)年月日(15-20天)年月日(21日)你会看治疗师的高级医生病房和诊断治疗评估完成高级医生会诊记录收集中医4诊断信息诊断中医证候并发症的防治评估疗效、风险和预后高级医生病房和诊断和治疗评估，明确是否出院完成高级医生会诊记录收集中医4诊断信息诊断中医证候加强中医康复评估和实施并发症的防治介入危险因素确定个性化的二级预防方案康复疗效、预后和出院评估实施健康教育恢复和第二次初步形成预防方案说明出院后的注意事项和跟踪计划出院摘要完成通知出院重视医生的吩咐长期伪命令中风护理例行程序分层护理低盐低脂或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤静静地注射中药内科基础治疗病情稳定的人可以通过针灸治疗稳定的按摩疗法病情稳定，恢复得早其他治疗方法临时医生的建议检查异常检查的项目病情变化时，随时作中药见证长期伪命令中风护理例行程序分层护理低盐低脂或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤内科基础治疗针灸按摩康复训练其他治疗方法临时医生的建议检查异常检查的项目在适当的时候进行认知功能评估病情变化时，随时作中药见证出院医生的吩咐出院后拿药探望门诊病人主要护理工作陪伴治疗生活和心理治疗根据病人的情况，指导病人康复和运动协助康复陪伴治疗生活和心理治疗根据病人的情况，指导病人康复和运动协助康复配合健康教育帮助出院的病人继续出院指导健康教育病情变动记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医生签名脑卒中(脑梗死)恢复中医临床路径路径说明：该路径适合西方医学诊断为脑梗塞的恢复期患者。一、脑卒中(脑梗死)恢复中医临床路径标准住院过程(a)适用对象Tcm诊断：第一次诊断中风(TCD编码：BNG080)。西医诊断：首次诊断为脑梗塞(ICD-10编码：I63)。(b)诊断标准1.疾病诊断(1)中医药诊断标准：参考国家中医药管理局脑病应急研究合作体草案的中 风病中医诊断疗效评定标准(示范，1995年)。(2)西方医学诊断标准：参考中华医学会神经病学分会脑血管疾病学区制定的中国急 性缺血性脑卒中诊治指南 2010 (2010年)。2.疾病分期(1)急性期：发病两周内。(2)恢复：发病2至6个月。(3)后遗症期：发病6个月以上。3.综合征诊断国家中医药管理局“十一五”重点专科大学合作组中风病(脑梗塞)恢复期诊疗参考程序”。中风(脑梗塞)恢复临床常见综合征：风火干扰卡痰瘀证痰热机构经验阴阳虚证气虚血瘀证气虚血瘀证(c)选择治疗方案国家中医药管理局“十一五”重点专科大学合作组中风病(脑梗塞)恢复期诊疗参考“计划”，中国中医药学会中医内科常见病诊疗指南(zy yxh/t22-2008)。1.诊断明确，初级诊断为中风(脑梗塞)。患者适合中医治疗。(4)标准住院日为28天。(e)输入路径标准1.第一次诊断应该是符合中风病(TCD编码：BNG080)和脑梗塞(ICD-10编码：I63)的患者。疾病分期属于恢复期。3.患者同时有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，在不影响首次诊断的林床路径流程实施的情况下，可以进入此路径。4.脑肿瘤、颅脑外伤、血液病等引起的脑梗塞患者不进入本路线。(6)中医证候学通过观察四种诊断人参，收集该病的主要综合症、继发性综合症、舌、静脉的特征。注意综合征的动态变化。(7)住院检查项目1.必需的检查项目(1)血液日常血型，尿液日常，一般潜血(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质(3)凝血功能(4)心电图(5)胸部透视或x射线(6)经颅多普勒超声TCD(根据需要选择颅面)(7)血管功能评价(颈动脉b超)2.可选检查项目：颅骨成像检查(CT、MRI、MRA、DSA或CTA等)、c反应蛋白、超声心动图、同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚合、双下肢血管b超等疾病的需要。(8)治疗方案1.辨证主要是通过口服中药汤、中成药促进血液循环、辨证论治、痰、通腑、益气、养阴等方法进行的。(1)风火干扰卡：热平肝，潜阳风。(2)痰瘀证：痰。(3)痰热器官实证研究：痰通腑。(4)阴阳两虚风综合征：阴阳风。(5)气虚血瘀证：益气活血。2.针灸治疗3.静脉注射中药：选择静脉注射中药，具有促进血液循环、消除血液滞留的效果。中药熏蒸疗法：根据疾病需要选择。5.按摩疗法：根据不同的分期付款选择不同的疗法。6.其他治疗方法：根据病的需要，选择香疗、蜡疗等。