度艾梅乙培训重点内容

纳雍县沿河社区卫生服务中心 肖荣丽,2014年度艾滋病培训重点内容,我国HIV感染孕产妇检测概况,来自2014年国家卫计委妇幼司培训资料,我国艾滋病母婴传播率变化趋势,来自2014年国家卫计委妇幼司培训资料,艾滋病的传播概率,在没有保护措施情况下，一次行为传播概率：男性同性性行为肛交0.5%-3.0%；异性性行为 阴道性交 男性传给女性为0.1%-0.2%； 女性传给男性为0.033%-0.1%；输血传播90%-100%；针头刺伤0.3%；母婴传播自然发生率1348%。 (如何正确理解以上的概率？),HIV感染的自然史,艾滋病病毒感染者,艾滋病病人,窗口期,诊断经血液检查，艾滋病病毒抗体确证试验为阳性者,诊断临床症状判断或经血液检查CD4细胞计数小于200/mm3时,艾滋病病毒感染者,艾滋病病人,Company Logo,我国艾滋病母婴传播流行状况,艾滋病流行从高危人群走向普通人群妇女感染人数增加；母婴传播病例增加部分艾滋病高发地区研究显示，对4000万名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.251.8%； 一般地区孕产妇感染率0.05 0.1%未采取干预措施，艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为33 35%左右经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低85%。,Company Logo,我国艾滋病母婴传播流行状况,20-39岁HIV/AIDS占70%女性艾滋病感染者人数增加女性感染者比例上升2000年: 19.4% 2007年: 28.7% 2009年: 29%2009年新报告 艾滋病病人中女性占37%(2007年35.3%)男:女比例 为3:1,Company Logo,我国艾滋病母婴传播流行状况,基础传播率:15-45%10-20% - 产后母乳喂养追加的风险未治疗的情况下,儿童死亡风险1岁时为30%, 2岁时达50%15-30% - 妊娠和分娩期的风险干预后的传播风险20-30% - 人工喂养15-25% - 短期抗病毒治疗(ARV)+母乳喂养5-15% - 短期抗病毒治疗(ARV)+人工喂养5% - 2010新干预措施(联合用药),母乳喂养2% - 2010新干预措施(联合用药),人工喂养,Company Logo,母婴传播领域的国际目标（2010）,育龄妇女（15-49岁）艾滋病感染率降低50%；所有女性中未满足计划生育需求的比例降低50%；孕产期保健服务覆盖率达90%以上；孕产妇接受艾滋病和梅毒检测比例达90%以上；艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒用药比例达90%以上；梅毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗的比例达90%以上。,Company Logo,国际目标,至2015年（在2010年的基础上）儿童新发感染HIV病例降低90%；艾滋病母婴传播率降至5%；先天梅毒的发病率降至0.5。消除儿童感染艾滋病消除先天梅毒的发生,Company Logo,HIV 母婴传播的危险性及传播时间估计,妊娠期 分娩期 产后 1% 4%12% 812% 7% 3%总传播率: 非母乳喂养 20-25 % 母乳喂养（6个月） 25-30 % 母乳喂养（18-24月）30-35 %,Company Logo,HIV-1母婴传播的机理,1.宫内通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类(Gal C/Gal S) 受体感染肠上皮细胞或M细胞。2. 分娩过程中婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液（CVL）中可检测到HIV- 1 DNA，分娩后婴儿胃吸入物或口咽部分泌物中分离到 HIV-1。3.产后母乳喂养母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。,Company Logo,HIV母婴传播的影响因素,母亲因素病毒因素胎盘因素胎儿/ 婴儿因素产科因素母乳因素,Company Logo,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理工作要求（采用网络直报-经治医生负责）,1.艾滋病个案登记卡（表3-、） 确诊阳性 出现妊娠结局 后 5日内填报 产褥期2.梅毒个案登记卡（表4-、） 确认感染 （RPR滴度1：8明确儿童状态（确诊梅毒感染 后 5日内填报 排除梅毒感染、失访或死亡） 我科指定恬恬护师为专职人员负责信息管理工作加强信息的收集、报告、审核、管理及质量控制，各经管医师发现以上感染者及时报告恬恬（门诊王美容）护师，领取密匙到妇幼网填写报告卡上报，联系电话必须提供。,Company Logo,感染孕产妇及所生儿童相关检测,CD4细胞检测(疾控中心）一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评估病情进展，确定开始应用抗病毒药物时间每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）产后4-6周再进行一次根据需要增加检测。,Company Logo,感染孕产妇相关检测,病毒载量的测定 整个孕期至少进行一次（疾控中心） 应每月一次检测血常规、尿常规 每三个月进行肝、肾功能等检测 如使用克力芝需要检查小血脂 密切关注耐药性及药物副作用,Company Logo,HIV感染孕产妇孕产期干预要点,孕早期及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价知情选择妊娠结局备注：我科HIV和的检测都相对滞后，在孕中期和糖耐量同时检测不合适，错过早期治疗时间（HIV从14孕周开始，梅毒确认后开始）,Company Logo,孕期保健指南规定：,Company Logo,HIV感染孕产妇及所生婴儿的抗病毒治疗,根据国际上最新的治疗指南更新了孕产妇的抗病毒治疗对所有艾滋病孕妇（处于HIV临床期或期）都应进行抗病毒治疗（终身治疗）预防性用药（处于HIV临床期或期）：从妊娠14周直到分娩结束（人工喂养）；母乳喂养者持续服用到停止喂养后1周。人工喂养：婴儿出生后尽早（6-12小时内）服用抗病毒药物，至出生后4-6周。选择母乳喂养：婴儿从出生直到结束母乳暴露之后1周每日服用奈韦拉平。抗病毒药物由经治医生开出处方，与厦门妇幼保健科黄主任联系后持处方到到厦门市妇幼保健院领取。（黄秋云主任）,Company Logo,孕中期加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需要用的抗病毒药物孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案尽早服药孕产妇监测，预防机会性感染,Company Logo,干预要点,孕晚期孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询,Company Logo,干预要点,分娩期提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护按照用药方案继续产时用药避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产HIV-VL2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小；早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲。一旦发现妊娠有生育要求，立即检查。如确认梅毒感染立即治疗,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,预防性应用抗病毒药物:,孕期和分娩时： 从妊娠14周或14周以后发现艾滋病感染后尽早开始服用 1.齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次 2.或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，+ 依非韦伦（EFV）600mg ，每天一次，直至分娩结束.分娩后:选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用 。,Company Logo,治疗性应用抗病毒药物:,孕产妇应尽早开始服用 AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次 EFV600mg ，每天1次； 或者CD4+T淋巴细胞计数250/mm3时，还可以选择尽早服用AZT 300mg+3TC 150mg + NVP 200mg，每天2次。,Company Logo,新生儿应用抗病毒药物方案及注意事项,人工喂养者：出生后6小时内尽早给予NVP（奈韦拉平） 出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次。 出生体重 20002500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次。 出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次。出生后尽早（612小时内）开始服用，持续46周。母乳喂养者：婴儿从出生直到结束母乳暴露之后1周每日服用奈韦拉平。剂量同前。注意：超过12小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不超过24小时。教会母亲如何给新生儿服药,告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程。在整个婴儿期内开展随访。,Company Logo,Company Logo,预防性应用复方新诺明服用范围,Company Logo,常用抗病毒药物毒性、监测及处理,齐多夫定：骨髓抑制作用，出现贫血或中性粒细胞性减少症，胃肠道不适、头痛、失明等拉米夫定：胃肠道反应和神经系统反应奈韦拉平：皮疹，肝炎洛匹那韦/利托那韦，比较少。依非韦伦：皮疹和神经系统症状，孕早期胎儿有发生神经系统畸形的风险，孕早期不建议使用AZT适用于血红蛋白高于90g/L的患者，使用AZT，需监测血色素。使用克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（用药前和每3个月）,Company Logo,孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局,孕前即有正规的驱梅治疗：婚检 RPR1:4再去妊娠 早孕筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结局 高危人群在孕晚期再次筛查 如乳房没有破皮，母乳不传染梅毒,Company Logo,妊娠合并梅毒是否终止妊娠,Company Logo,影响梅毒母婴传播的因素,未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关：未经治疗的一期，二期梅毒母婴传播机会超过80%；早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱；晚期潜伏及三期梅毒传染性极少。和RPR滴度有关：1:8及以上危险性大。和治疗时间有关：孕28周前单剂量苄星青霉素G 240万单位可有效预防先天梅毒,Company Logo,孕妇梅毒的治疗原则,对于妊娠早期(1000MEg时，有25%40%的阻 断失败。,Company Logo,HBV的母婴阻断,母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期。胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%76%。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,新生儿：臀前部外侧肌肉新生儿：出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。HBIG应在生后24小时之内注射，越早效果越好；出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗液中的氢氧化铝 胶体完全悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮均匀， 或因贮藏不当导致氧化铝胶体呈块状，其接种效果将明显降低或 完全无效。,Company Logo,正确接种6针乙肝疫苗后不产生抗HBs者5%仍无应答，可接种1针60 g重组酵母乙型肝炎疫苗。,Company Logo,母乳喂养,目前建议新生儿出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。HBeAg阳性的产妇HBV-DNA1106/ml ，可母乳喂养。 HBV-DNA1106/ml 的产妇母乳喂养存在一 定风险，仍可慎重的选择母乳喂养，期间如乳 头皲裂出血或婴儿出现腹泻等情况时，应暂停母乳喂