张玉珍（罗元恺教授调经、助孕、安胎的学术思想）.ppt

罗元恺教授调经、助孕、安胎的学术思想与临床经验,广州中医药大学第一附属医院妇科张玉珍罗颂平,罗元恺教授(1914-1995),全国著名中医学家，原广州中医学院副院长第五、六、七届全国人大代表1962年获“广东省名老中医”称号1977年成为国内第一位中医教授1981年首批获中医妇科学硕士、博士学位授权的博士生导师首批享受国务院特殊津贴国务院学位委员会第一届学科组成员全国首批老中医药专家学术经验继承工作的导师,主编全国高等中医药院校五版教材中医妇科学以及实用中医妇科学等6部专著建国后第一代中医妇科学学科带头人，以自身的成就带动了学科的建设和发展医德高尚，医术精湛，擅长内、妇、儿科，尤精于妇科。注重补肾与活血两大治法，充分发挥中医药在调经、助孕、安胎以及消癥散结方面的特色与优势擅长于治疗月经不调、崩漏、闭经、痛经、滑胎、不孕症以及更年期综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等,罗元恺教授妇科方面学术思想,（一）调经月经与妊娠是妇女最显著的生理特点，均由肾所主。对“肾主生殖”和补肾法进行了系列研究，掀起了当时的中西医妇科界研究补肾法的热潮。根据内经经典理论率先提出肾天癸冲任子宫生殖轴是妇女性周期调节的核心。,调经月经的周期变化与人体阴阳二气的转化有密切关系，月经周期的变化，也即子宫的一种阴阳转化。由满而溢，藏泻有期。,调经脏腑气血的寒热虚实影响到冲任胞宫的藏泻调经的治法，应结合辨证的寒热虚实和顺应月经周期中阴阳定期转化与血气运行的规律，因人、因证、因时用药，则较易取效。,月经的周期、经期、经量发生异常,调经月经不调，治以补肾疏肝健脾为主。治疗推崇傅青主之定经汤，结合自己的经验将定经汤化裁为加味定经汤（即罗氏调经种子丸）。此方具有补肾、疏肝、健脾之功，主治月经不调、月经先后无定期或断续不净，以致难以受孕，亦治更年期综合征。我们对其经验方“加味定经汤”申请了课题研究多年。证实其疗效好之外，还发现它能治疗肾虚肝郁型黄体不健和高催乳素血症。,调经闭经多虚实夹杂，治宜攻补兼施。对闭经机理认识深入浅出：闭经如茶壶倒不出茶水，一是茶壶无茶水，一是壶嘴被茶叶堵塞。闭经之病机多因肾气不充，天癸这种无形之水不至，任脉不通，冲脉不盛，胞脉不充。“调治之法，主要针对不同的病机，虚证或虚实夹杂者当以调理肾肝为主，而肾阴是月经的主要化源，故滋益肾阴乃调治闭经之要着”。,调经临证中常以归肾丸加减为第一方，俟肾气营血充盛后，再用调经汤加减予以利导。不能固执不变，必须随证随人以定出治疗方案。重视结合辨病论治。闭经一证，原因复杂，病多顽固，属慢性疾患。病虽有虚实，但以虚证为多。除瘀滞和肿瘤所致的闭经外，多属肾脾气血虚弱，冲任失调所致，故多宜先补后攻，顺乎月经生理蓄满而溢之机，较易收效中药三补一攻周期疗法,调经卵巢早衰，补肾健脾，养血调经。崩漏，补脾必须补肾肾阴虚、脾气虚是致病之本，血热、血瘀为诱发的因素。出血期间，先以补气健脾为主，收固气摄血之效；出血缓止，则应着重补肾，兼理肝脾气血，以巩固疗效而调整周期，方是固本之治。出血期间不宜用辛温助动，走而不守的当归、川芎。,调经更年期综合征，调补肾阴阳是关键。病机主要在于肾阴阳的失调，可兼肝阴不足、肝气郁结、脾气虚损、心气虚弱、心阴不足等。肾阴虚型，临床上较常见，治宜滋肾养肝，调和阴阳。阴阳两虚型，多为阴损及阳，或素体气虚、阳虚，绝经期阳损及阴。以绝经后妇女较多见。治宜温阳壮水，调补脾肾。,调经痛经多因于瘀，治宜活血化瘀兼软坚散结。血壅滞而成瘀，则气也必运不畅，气滞血瘀互相结搏。故化瘀方中多须行气，瘀化气行痛可止。瘀既属有形之邪，容易结成肿块癥瘕，故于化瘀方中常须兼用软坚散结之品。瘀的形成，除气滞外，也有由于寒凝或热灼者。同时体质也有虚实之异。处方命药需有所差异。经验方“田七痛经胶囊”在1984年获新药证书，1986年获广州市科技成果三等奖。后来又研制了“罗氏内异方”治疗子宫内膜异位症。,（二）助孕“种子必先调经”。用补肾法为主治疗无排卵性不孕和黄体不健不孕以及免疫性不孕具有特色和优势。排卵障碍性不孕，治以补肾为主。肾藏生殖之精，在妇女则为卵子。肾气亏损，则生殖之精不健，或未能定期排卵，或黄体功能不全，自不能摄精成孕。治宜调补肾阴肾阳。在经后期以养血益阴为主，到排卵期之前几日，选加助阳之品以促排卵。若双方检查均未发现异常而不孕者，一般仍可按肾虚不孕的原则予以调治。,助孕经验方“促排卵汤”主要适应于肾气虚损，不能按期排卵，以致月经失调，久不受孕。我们对本方做了临床与实验研究，证明其促排卵有效，尤以偏肾阳虚为主患者较好。痰湿内阻之排卵障碍者，病机主要为脾肾气虚，内蕴痰湿，乃虚实夹杂之证。治宜理气活血以化痰湿，同时加入温肾健脾补气之品。,助孕气滞血瘀不孕，治以活血化瘀或兼行气散结。本证型之不孕，多属西医的子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、输卵管不通、子宫肌瘤等症。寒凝致瘀，须温经散寒以化瘀，用少腹逐瘀汤为主。瘀热者宜清热以散瘀，用丹栀逍遥散合金铃子散去白术加桃仁、丹参、青皮、郁金等。不孕症需夫妇双方进行诊治。强调治疗不孕，首要调经，经调然后子嗣。尤其强调辨证论治，罗老指出：不孕症的治疗并无定方，必须因人而施，辨证论治。重视调情志及食疗。,（三）安胎胎漏、胎动不安、滑胎，治以补肾健脾，益气养血。胎孕的形成，主要在于先天之肾气；而长养胎儿，则在母体后天脾胃所生化之气血。治疗应滋肾补肾为主，辅以健脾而调理气血，使肾与脾，先天与后天相互支持促进。并适当辨别孕妇身体的寒热虚实，参照用药。滑胎者身体必然受到耗损而虚弱，肾、脾、气、血受到影响，要认真调补，即在下次受孕前便要调理，在调理期间必须避孕并检查流产原因。,安胎经验方“滋肾育胎丸”于1983年获卫生部重大科技成果乙级奖，1994年该方被批准为国家二级中药保护品种，纳入国家基本药物目录，1997年获国家教委科技成果三等奖。经北京、上海多家中西医院再观察病例469例，总有效率为91.51%。滋肾育胎丸当今在IVF-ET中也发挥了作用。指导学科进行了免疫性流产与不孕等临床与实验研究，“肾脾虚弱型自然流产的系列研究”，获得省、部级多项奖。其成果方“助孕1号方”（即益肾活血丸）“助孕3号方”（即助孕丸）至今临床常用。,小结,罗元恺教授善用补肾法和活血化瘀法，抓住“肾主生殖”的生理特点确定肾虚是导致虚证月经病、妊娠