结肠癌概论

案例,患者,男性,48岁,因“反复便血半年,腹胀、腹痛3天”于2010年5月11日入院。患者半年前发现便血，为大便附有鲜血，量少，反复于大便干燥时出现，偶伴有便前腹痛，便后多可缓解；3天前出现腹胀、腹痛，阵发性加重，解少量大便并肛门排气后略缓解，无恶心、呕吐，入院治疗。体格检查：T 36.5，P68次/分，R20次/分，BP138/78mmHg，一般情况可，浅表淋巴结无肿大，肺部呼吸音清，心率68次/分，律齐，未闻及杂音。腹隆起，未见胃型、肠形，左下腹压痛，未触及包快，肝、脾未触及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，肛门指检未触及新生物，指套无血染。问题：1. 本病例最可能的诊断是什么？2. 如何确诊？3. 如何治疗？,结 直 肠 癌Colorectal Cancer (CRC),临床医学院(概论)外科学教研室,结直肠的解剖一,结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。直肠长15CM.大肠的血供： 肠系膜上动脉回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 肠系膜下动脉左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 髂内动脉直肠下动脉 骶正中动脉,结直肠的解剖二,静脉：肠系膜上静脉 门静脉 肠系膜下静脉淋巴回流：结肠：结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结 系膜根部淋巴结腹主动脉周围淋巴结直肠： 直肠旁淋巴结直肠上动脉淋巴结肠系膜下动 脉淋巴结腹主动脉周围淋巴结 直肠旁淋巴结 直肠下动脉淋巴结 髂内淋巴结 直肠旁淋巴结肛管动脉、阴部内动脉淋巴结,结直肠的功能,吸收水分吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸储存和转运粪便分泌粘液助排便,概述,结直肠癌(CRC) 又称大肠癌，是恶性肿瘤中常见的，占所有恶性肿瘤的第3、4位.CRC发病率逐年增加，经济发达地区发病率较高北美,西欧,澳大利亚发病率最高,30-50/10万亚洲,非洲,拉丁美洲发病率最低10/10万.,概 述,美国CRC发病情况：1962年： 56000人1990年：155000人1995年：138000人 2007年：112340人+41420人=153760人恶性肿瘤死因第二位我国CRC发病情况：上世纪80年代以前：10/10万90年代以来：21-22/10万,概 述,我国上海CRC发病情况：62年： 8.7/10万 第7位79年：19.6/10万 第4位89年：28.2/10万 第3位95年：32.0/10万 第3位00年：40.7/10万 第3位,啊！,广州居民结直肠癌发病率突破45/10万，在全国31个肿瘤登记点中发病率位居第一。 2013年3月27日,我国大肠癌的特点： 直肠癌发生率较结肠癌高 低位直肠癌比例高 青年人大肠癌比例高 进展期大肠癌比例高,病 因 ,环境 地理因素: 饮食因素: 高动物脂肪及蛋白,少纤维素食物, 精制的碳水化合物,与脂肪消耗呈正相关. 少纤维素粪便量有害物质接触时间 菌群改变,厌氧菌7-脱羟酶作用于胆酸,胆固醇形成致癌的不饱和多环烃类物质,病 因 ,高危因素: 大肠腺瘤：60%-80% 大肠炎性病变：溃疡性结肠炎(1%) Crohn氏病 结肠血吸虫病等 (10年:2% 20年:12% 30年:25%) 大肠癌既往史：高3-4倍 放射线损害：,病 因 ,遗传因素：CRC的10与遗传有关. 家族性息肉病（FAP）：1 遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）：6,CRC高危人群,有肠道症状的人群 HNPCC家族家族性大肠腺瘤病 CRC高发区的人群溃疡性结肠炎患者 大肠腺瘤患者Crohns病患者 以前患过CRC者盆腔受过放射治疗者 CRC的家庭成员,CRC的病理,肿瘤分布情况(CHINA)： 直肠：66.9% 乙状结肠：10.8% 盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5 降结肠： 3.4 肝曲： 2.7 脾曲： 0.9 目前右侧结肠癌,约22.直乙结肠癌,约60%.,CRC的病理,大体分型: 早期：与胃癌相仿 进展期：肿块型：35.4% 溃疡型：52.5% 浸润型：12.1%（狭窄型）,CRC的病理,组织学分类: 腺癌： 乳头状腺癌 7.9% 管状腺癌 67.2% 粘液腺癌：18.3% 印戒细胞癌： 3.4% 未分化癌： 2.3% 腺鳞癌： 0.6% 鳞癌： 0.4%,CRC的临床病理分期,大肠癌Dukes分期原则:,CRC的临床病理分期,大肠癌TNM分期原则:,CRC的临床病理分期,大肠癌的扩散与转移,淋巴转移:主要途径.血运转移:肝,肺,骨,脑等直接浸润:肿瘤对周围组织的浸润种植转移:上段直肠癌较多.,大肠癌的临床表现,排便习惯改变:便次增多,里急后重,便秘等.血便:直肠癌多见.早期无症状腹痛及腹胀:部位不定,结肠癌多见60%-80%.腹部肿块:右半结肠癌多见,70%-80%.左半结肠癌2040.全身症状:贫血.乏力.消瘦.发热等.,辅 助 检 查,大便隐血：癌胚抗原(CEA)测定:Ca199,Ca724,结肠癌抗原直肠指检:20%-50%的直肠癌可发现.内窥镜检查:大肠癌病人都应检查.钡剂灌肠检查:影像学检查:CT,MRI,B超(包括腔内超声,术中超声),SPECT,PET,诊断,中年以上警惕下列问题：1.粪便性状改变2.排便习惯改变3.粪便隐血持续4.腹部可扪及肿块5.不明原因贫血、体重减轻或乏力，等。,治疗原则,以手术为主、并辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它治疗的综合治疗。对能够达到根治性切除的结肠癌首选手术治疗；对不能达到根治性切除的应行新辅助化疗或结合放疗等，待肿瘤缩小后再手术治疗；对晚期患者失去手术机会的应行以化疗为主的综合性治疗，延长生命改善生活质量。,治疗方法,1、手术治疗2、化学治疗： FLOFOX; XELOX; MAYO等方案