双人法心肺复苏之标准操作流程

,2010年心肺复苏操作流程（双人法）湛江市二人民医院 许锦荣,心肺复苏的方法三阶段CABD四步法,根据CPR2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布）所谓“心肺复苏的标准步骤和方法”高度概括起来就是 : 三 个“ABCD”称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次。,最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对步骤做了重大修改,考核,CPR2010国际新指南规定： C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断-A即 Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失， 必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内 快速完成！,考核,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环D Druggery 给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义）,第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗） A Assiant 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出现场心肺复苏的范围，从略,特别说明 有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已至少有 3 名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。,CPR操作程序双人法指引（共计25步）,程序编写说明 用CPR2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到： 步骤程序化（做什么？） 行为规范化（怎么做？） 动作标准化（做多少？）,根据CPR2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”： 注释字母编码a b c d代表基础生命支持,大写编码A B C D代表高级生命支持,数字编码序号表示先后操作步骤,数字“0”表示需提早做的前期准备,譬如：c0 表示胸外心脏按压提早做的前期 准备 摆放抢救体位 d2 表示体外电除颤第二步,1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 （简称“一看”，由第一目击者首先施救）,规范用语:“现场环境安全”（第一施救者首先上场， 看表记录时间）,2.a1判断患者有无反应：低头呼唤(并掐“人中”),（“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完成,规范用语:“喂、喂！你怎么啦？ 你醒醒！” （同时观察呼吸是否正常）,3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 （“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱,规范用语:“快来人呐，准备抢救！”“请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”“是”,4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， （准备） 下达口头医嘱“建立静脉通路”,规范用语:“建立静脉通路”“接电极板” （“如有需要请垫入按压背板”）“是”,5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头巡 视四肢 （判断）肢和面色改变，限6秒完成,规范用语:1001、1002、1003、1004、1005、1006,c1判断循环征象后（报告）,规范用语:“患者没有心跳！” “立即胸外按压”（必要时心前区捶击）,6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压,规范用语:“一下、两下、 三下、四下、五下. 二六、二七、二八、二九、三零”,7. c3下达紧急医嘱： “请助手立即开放气道”（边压边说） “肾上腺素1mg静脉推注”；一旦除颤仪送达患者身旁立即下医嘱：“打开除颤仪、粘贴电击片” （助手都要回应“是”）,规范用语: （边压边说） “请立即开放气道”“肾上腺素1mg静脉推注”“快！打开除颤仪、粘贴电击片，调至心电监护位” “是”,8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通,规范用语: （边压边说）“吸引器连接吸痰管”“清除口腔异物”“是”,9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位， 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）,规范用语: （边压边说）“保持气道畅通”“是”,10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,规范用语: （边压边说）“准备氧气面罩”“复苏球囊接通氧气”“是”,11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， 每次通气1秒至胸部抬起，共用时1秒至胸部抬起，共用时5秒,12. d0准备电击除颤：AED送到后下医嘱“打开 AED、粘贴电击片，分析ECG、不需要除颤”13. c/b继续CPR轮回：胸外按压与人工