医务人员职业暴露处理

医务人员职业暴露处理制度与过程一、定义：医务人员职业暴露：在从事医疗、护理及相关工作的过程中，医务人员可能意外地用病毒感染患者的血液、体液污染破损的皮肤或粘膜，或用含病毒的血液、体液污染的针或其他尖锐器具刺破皮肤，从而导致病毒感染。二、意外职业接触后的应急处理：(推搡、推搡、擦拭、报纸)1 .清洗被肥皂液和流水污染的皮肤，清洗被生理盐水污染的粘膜。2 .如有伤痕，从近心端轻轻按压到离心端，避免按压伤痕的部分，尽量一边挤出伤痕的血液一边用肥皂水和流动水冲洗。3 .将受伤部位的伤口冲洗干净后，用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口接触的粘膜必须用生理盐水反复冲洗。4 .立即向科室负责人报告，2小时内报告感染管理，采血进行后台检查。三、评价源患者：1感染的风险，包括原患者的液体类型(血液、体液、其他潜在感染性液体和与组织浓缩的病毒等)和职业接触类型(经皮伤害、经粘膜、破损皮肤等)，根据现有信息进行评价。2对已知来源患者进行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病病毒检测。3对未知来源患者评估接触者感染b、c、梅毒、艾滋病病毒的风险。四、评估接触者，采取预防措施1 .暴露于乙型肝炎患者的接触者：未接种1.1疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗1.2以前曾接种过疫苗，已知有抗体，无需处理1.3以前无疫苗抗体者，注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗1.4最后疫苗接种12月后进行病毒抗体追踪检查2 .丙型肝炎患者接触者：不建议接触后采取预防措施，接触后46个月对丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶进行基线检查和跟踪检查。3 .梅毒患者暴露接触者：长期青霉素可预防性注射240万U/次，每周1次，连续注射23周。 暴露当天调查TP，暴露后3个月追踪TP。4.HIV阳性接触者：立即评估暴露水平，有药物使用证，应尽快接触后4小时内预防性使用药物，至少不得超过24小时。 但是，即使超过24小时也必须实施预防药。 在接触者能忍受的前提下，投用4周的预防药。接触后第4周、第8周、第12周及第6个月检测HIV抗体，监测处理服用药物毒性，观察记录HIV感染的早期症状等。5、职业暴露登记表：暴露者在“医务人员职业暴露登记表”上签字。 记录内容包括基本情况、接触方式、发生过程、接触后应急处理、接触源评估、接触者免疫水平、接触后预防措施、接触后随访、是否感染血源性病原体的结论等。 职业接触记录信息是机密性的，永久保存。六、职业暴露处理流程：附件一.1.2.3七、医务人员职业暴露登记册：附件四附件一职业暴露处理流程发生职业暴露(针刺伤、刀割伤、碎玻璃伤等)从近心端到远心端按压伤口出血，流水冲走5分钟，碘伏和酒精被消毒(挤压、冲走、消失)。报告科的负责人在2小时内接到电话报告，制作了职业暴露登记书暴露评估(专家、情绪管理委员会)暴露源和暴露者评价如果风险成立，对暴露源和暴露者进行HBV、HCV和HIV、梅毒基线检测有风险-决定防治方案无风险-退出一、三、六、十二月监测跟踪和管理记录附件2乙型肝炎职业暴露处理流程乙型肝炎职业暴露有伤口如果已知抗-HBs10mIU/ml，则不执行任何特殊处理。 未接种乙型肝炎疫苗或接种过乙型肝炎疫苗，抗-HBs10mIU/ml时，立即注射HBIG200-400IU，同时在不同部位注射乙型肝炎疫苗(20ug )，1月和6月后分别注射第2针第3针疫苗(各200针)皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗没有伤口从伤口的近心端轻轻按压，尽量挤出伤口的血液，用流水冲洗消毒绷带科的负责人报告书医院感染管理科根据检查报告专家评估血清学检查：乙肝两半，3个月和6个月内复查。附件三艾滋病职业暴露处理流程艾滋病职业暴露皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗科的负责人医院感染办公室感染管理委员会主管部门的领导消毒绷带评价暴露水平报告书一次暴露中暴露源病毒的载重量水平是轻度的在一次暴露中，暴露源病毒的载重级别为重度或二次暴露，暴露源病毒的载重级别为轻度在二次暴露中，暴露源病毒的载重水平为重度或三次暴露，暴露源水平为轻度或重度不用预防药使用基本用药程序加强用药手续根据专家意见实施预防性用药方案，4h内实施，不超过24h第四、八、十二周和六月跟进和咨询记录全过程，吸取教训，加强预防措施从伤口的近心端轻轻按压，尽量挤出伤口的血液，用流水冲洗没有伤口有伤口附件四医务人员职业暴露登记册姓名：性别：年龄/年龄： /部门：职类：基本情况曝光方式发生时间、地点：接触暴露(2)针刺或锐器的切伤乙型肝炎疫苗接种史有无1 .皮肤(1)无破损 (2)有破损1 .什么器械空心针实心针刀片式服务器其他HBsAb() HBsAg() HBeAg ()2 .粘膜(1)眼(2)口腔(3)鼻腔一年内的职业暴露史有无3 .暴露时间分钟2 .损伤程度：(1)表皮伤，针刺 (2)伤深，有血迹过去的暴露是否按常规处理：是否4 .接触面积cm2暴露者的防护状况戴护目镜带口罩戴防护手套其他5 .污染物来源(1)血液(2)什么体液(三)其他事项3 .污染物来源(1)血液(2)什么体液(三)其他事项暴露后紧急处理：肥皂液清水清洗挤压伤血液消毒药局部绷带清洗时间暴露后的防治方案评估和跟进1、是否需要防治否评估(由感染管理科填写):2用什么药和量暴露来源的严重性病人姓名性别项目结果住