腹外疝病人的护理袁

腹外疝病人的护理,主讲人：马玉昌,概述,一、基本概念,腹外疝,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。常见有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、病因,2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 婴儿经常啼哭、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,三、病理生理,典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织,四、分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻，动脉血供尚可）不能回纳，出现动脉血运障碍,腹股沟疝,一、基本概念腹股沟疝：包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。,腹股沟疝,直疝,二、解剖概要,即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处）即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）,内口,外口,腹股沟管,后壁,前壁,腹外斜肌腱膜,腹横肌筋膜,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,腹股沟韧带和腔隙韧带,上壁,下壁,内容物：精索或子宫圆韧带。,直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,1 .病因：（1）先天因性素 ：鞘突未闭完全成为疝囊（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,睾丸下降与鞘膜的形成,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,2.临床表现（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出,（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛,（3）嵌顿性斜疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛,（4）绞窄性斜疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症,1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿,四、腹股沟直疝的病因及临床表现,五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,六、辅助检查,1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,七、处理原则非手术治疗,非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,七、处理原则手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术（婴幼儿）,疝修补术（成人）,加强腹股沟前壁,加强腹股沟后壁,(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。,（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,（3）经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）（除上述指征外，原则上一般均需行急诊手术。）,病例,现病史患者母亲述：患者出生后发现双侧腹股沟区可复性包块，哭闹时出现，以左侧明显，右侧不明显，于2012年5月行左侧腹股沟疝修补术，因右侧不明显未做手术，左侧斜疝术后右侧腹股沟包块明显，并突入阴囊，2014年7月29日来我院就诊，以“右侧腹股沟斜疝”收住我科，病程中无嵌顿，无恶心呕吐，饮食入眠可，大小便正常。患儿曾因三度腭裂行两次手术，术后恢复良好。入院查体：体温：36.5，脉搏：92次/分，呼吸：23次/分。专科检查：右侧腹股沟区可见一36cm大小包块，呈椭圆形，突入阴囊，可纳还腹腔，压迫内环口，包块无复出。冲击试验阳性。透光试验阴性。双侧睾丸存在。医嘱：小儿外科二级护理，普食，观察病情变化， 择期手术。,入院宣教科主任、护士长、主管医生、主管护士医院的规章制度（探视、请假、病房管理）饮食卧位疾病相关知识检查注意事项,辅助检查 化验：血常规、肝肾功、电解质、血糖 心电图 胸片 B超,术前健康教育饮食与体位（术前禁食水）病情观察（有无嵌顿）消除引起腹压升高额因素（情绪、感冒咳嗽、便秘等）术前练习床上大小便术区备皮心理护理,术后健康教育 休息与活动（术后平卧、膝下垫软枕、托阴囊、压砂带，次日可半卧，3-5天可下床） 饮食（术后6-8小时，无恶心呕吐可进流食，逐渐转为半流食、普食。肠切除吻合术者应禁食至肠功能恢复后方可进食。）病情观察（生命体征，切口，阴囊有无水肿、血肿）防止腹压升高因素预防并发症: 切口感染 阴囊水肿,术后治疗用药补液：极化液平喘：氨茶碱,护理诊断疼痛 与手术切口有关恐惧 与手术室及病房环境陌生有关焦虑 与家长担心愈后有关知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹压升高及术后康复知识潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染护理措施减轻疼痛 体位心理护理 家属陪护健康教育预防并发症 保持切口清洁、干燥；托起阴囊；监测体温。,出院指导