电除颤及心肺复苏

电除颤及心肺复苏,苏州大学附属第一医院急诊医学科郝永岗2015-01-13,内容,一、电除颤适应症二、心脏骤停心电图表现三、电除颤原理四、电除颤方法五、BLS、ACLS,电除颤适应症,一、心室颤动二、无脉性室速,心脏骤停心电图表现,一、心室颤动二、无脉性室速三、心搏停止四、无脉性电活动,心脏骤停心电图表现,1、心室纤颤,VF,答案 : Ventricular Fibrillation (VF) 心室纤维颤动心室内多处无组织性的去极化与再极化无有效收缩无心输出量无脉搏,快无P波无法辨识QRS波无规则性,答案 : Fine VF 细微心室纤维颤动Coarse VF 经过一段时间, 因心肌缺氧情况更严重电活动下降,快无P波无法辨识QRS波无规则性,室速,答案 : Ventricular Tachycardia (VT) 室性心动过速房窦结(SA node) 发出的冲动等于或低于心室去极化的速率传导路径是经由心肌非正常传导系统心率太快时心房填充时间不足 有可能无脉搏,快无P波宽大单一QRS波有规则,尖端扭转性室速,答案 : Torsades de pointes 尖端扭转性室速多形性VT合并QT段之延长特征像纺锤状上下交替出现常因药物（如抗心律不整药物）、电解质不平衡（低血钾、低血镁）、心肌缺血所引起,快无P波宽大多形QRS波无规则（纺锤状）,心搏停止,ventricular standstill asystole cardiac standstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,无脉性电活动,特点：缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,答案：Pulseless electrical activity 无脉性电气生理活动（正常窦性节律）处置重点： CPR、给药、找原因（5H、5T）,此病人为无脉性电气生理活动电气活动太弱，以致于虽可记录到电气活动 , 却不足以造成心脏收缩,病人到院无生命迹象，已开始CPR，心电图监视器表现如下：何种节律？如何处置？,电除颤原理,室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，使心脏电活动暂时停止 后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。,同步与非同步,“同步”与R波触发的信号同步进行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的，同时避免落在易颤期。 适应症：单形性室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来,电量选择,成人单相波：一直使用360J双相波： 120200J（首次）儿童或婴儿：第一次：2J/Kg第二次及以后：至少4J/Kg或更高（但不超过10J/kg或成人的最大剂量）,除颤电极部位,标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位: 即将一个电极放置在胸骨左缘34肋间，另一个电极在左侧肩胛 骨下。前-左肩胛；前-右肩胛,胸骨右缘第2肋间,左侧第五肋间腋前线,胸外除颤,涂导电胶、 选择能量， 电击板放于标准位置， 充电， 再次确认室颤、非同步， 并嘱咐“大家闪开” 放电 导能位充认闪电,除颤仪使用的注意事项,避开心电监护电极,避免灼伤,避开埋藏式起搏器（离开8cm),电极板与皮肤密切接触（5kg压力）,电极板之间的距离1015cm （儿童3cm) ，且皮肤干燥,除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止,常犯错误,电击板按压力量不够而使电击效果降低对于心搏过缓或Asysto、PEA却误用电击治疗不了解电击时，同步与非同步的使用时机电击时忘了清场，电到同事和家属错失用电击器来早期发现无脉搏病患的室颤心律时机,单相波除颤仪的自检,选择能量100J,充电,按心底电极板放电按钮不放电,按心尖电极板放电按钮不放电,开同步键,按两电极板放电按钮不放电,关同步键,按两电极板放电按钮放电,打印结果自检通过方可使用,双相波除颤仪的自检,断开电源,开手动通同时按条图键,按充电按钮（2）,放电打印结果,自检通过方可使用,单人CPR流程,单人CPR流程,单人CPR流程,2/9/2018,28,CPR2010,为了减少中断按压的时间,除颤一次！,除颤后立即CPR!,先除颤或先行CPR,任何施救者：目击院外心脏骤停，现场可得AED，以胸部按压开始CPR，尽快使用AED医务人员：医院或其他场