PDCA循环讲稿

PDCA 循环与质量控制,攀枝花市第三人民医院任季冬,主要内容：,PDCA循环理论简介常用质量管理工具介绍一个实例分享,PDCA循环的来源,PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(行动)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。,PDCA循环的含义,P（plan）计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D (do)执行。具体运作，实现计划中的内容。C（check）检查。总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A (action) 处理。对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。,P（Plan）-计划D（Do）-执行C（Check/Study） -检查或学习A（Act/Action） -效果,PDCA 的四个阶段,（检查）,（执行）,（效果）,P (计划),D (执行),C (检查),A (效果）,选择课题设立目标提出最佳方案制定措施计划,执行计划,检查计划的执行结果总结成功经验制定标准,把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环,PDCA 的八个步骤,八个步骤,步骤 1. 分析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法步骤 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1 寻找可能的影响因素并验证步骤 3. 找出影响质量的主要因素 3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,八个步骤,步骤 5. 实施行动计划 5.1 按照既定的计划执行措施 (协调和跟进) 5.2 收集数据步骤 6. 评估结果 (分析数据) 6.1 结果同目标相符吗? 6.2 每项措施的有效性如何? 6.3 哪里还存在着距离? 6.4 我们学到了什么?确认措施的标准化确认新的操作标准,八个步骤,步骤 7. 标准化和进一步推广 7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重复解决方法 (交流好的经验)步骤 8. 提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCA循环 8.1 总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转 到下一个PDCA循环,PDCA循环的特点：,PDCA循环及其特点,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,PDCA循环及其特点,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点：,3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“A处理”阶段,PDCA循环及其特点,PDCA循环的特点：,PDCA：简表,第二部分,常用质量管理工具,七种工具,七种工具总结,调查表用于收集数据；分层法用于有目的地整理数据；直方图用于显示质量波动的状态；控制图用于判断过程是否受控；排列图用于找出主要原因；因果图用于定性地分析原因；散布图用于变量之间的关系。,质量管理常用方法,1.头脑风暴法,采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特见解的一种创造性思考的方法。注意事项：会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内明确会议议题和目的 准备必要用具，如白板依次发言，所有人参与，且地位平等畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确鼓励奔放无羁的创意思维结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳,头脑风暴法要点,禁止批评,自由畅谈,延迟评判,成功要点,追求数量,- 不受任何限制，大胆地想象- 尽可能标新立异与众不同,- 绝对禁止批评,- 尽可能多地获得设想，是它的首要任务,- 当场不对任何设想做出评价，既不否定，也不肯定- 一切评价和判断都须延迟到会议之后,2.鱼骨图（因果图）,是分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的工具，又叫因果图。是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图“风暴”结束之后，按照“人员、机器、方法、材料、环境”五类，对“风暴”的原因组织归类和评估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，绘制鱼骨图。,鱼骨图的结构,1.结果（问题或特性）放在鱼头位置。 2.原因 ，即对结果能够施以影响的因素，用简短的文字描述。 3.鱼刺，表示结果与原因之间的关系，以及原因与原因之间关系的箭线，箭头指向结果。,鱼骨图应用程序（一）,1. 确定结果，即需要解决的质量问题。2.确定可能发生的原因的主要类别。3.绘制因果图（1）将“结果”画在最右边的矩形框（鱼头）中；（2）从左到右画一双箭线表示主刺；,鱼骨图应用程（二）,（3）将列出的影响结果的主要原因作为大刺，写入方框中；（4）列出影响大刺（主要原因）的原因，也就是第二层原因，作为中刺；（5）用小刺列出影响中刺的第三层原因，依此类推。,鱼骨图应用程序（三）,4. 根据对质量特性影响的重要程度，将重要因素标出来；5. 在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、参加讨论的人员、可靠的参考资料等。因果图可与亲和图、排列图、散布图等结合使用。,影响因素（原因）,质量（结果）,特性,大原因,中原因,小原因,鱼刺图（形如鱼刺） 石川图（石川罄发明）,鱼骨图实例,环境,事项,设备,人员,患者安全,规定,药材,业务人员素质,手术,麻醉,患者人数,患者病情,人员责任心,患者年龄,血液制品,业务人员数量,危急值,信息设备,治疗设备,检查设备,医疗耗材,病房,病床,相关药物,鱼骨图实例2,安全教育,操作常规,规章制度,安全流程,安全计划,安全目标,等候区,监护人、陪人,身份,沟通,手卫生,管理人员,因果图小结,鱼刺图可以分析、表达因果关系；画图时要注意原因层次，不同层次的原因应画在不同“鱼刺”上。,3.直方图,直方图的概念：对定量数据分布情况的一种图形表示，由一系列矩形（直方柱）组成。通过可以观测并研究这批数据的取值范围、集中及分散等分布情况。直方图的绘制，是将一批数据按取值大小划分为若干组，在横坐标上将各组为底作矩形，以落入该组的数据的频数或频率为矩形的高。直方图与公差比较，反映质量情况。,标准型,是大量连续型数据的理想分布,4.排列图（柏拉图）,概念排列图又称主次因素分析图或帕累托图（Pareto）。 由两个纵坐标、一个横坐标、几个直方块和一条折线所构成 累计百分比将影响因素分成A、B、C三类 080%为A类因素，主要因素； 80%90%为B类因素，次要因素； 90%100%为C类因素，一般因素。,排列图的绘制步骤：,利用头脑风暴法，选择问题的原因，整理有关数据；将数据按频数从大到小排列，并计算各自所占比率（频率）和累计比率（累计频率）；以左侧纵坐标为频数，横坐标按频数从大到小用条状块依次排列；以右侧纵坐标为累计频率，绘制累计频率曲线。找出主要因素。按累计百分比将影响因素分为三类。,绘制和使用排列图的注意事项（一）,1.与分层法、因果图等结合使用，对问题进 行分类，以确定关键的少数 2.根据 “80选A法”确定关键的少数。如 果“其他”项比重大，说明分类不理想，应 考虑重新分类。,绘制和使用排列图的注意事项（二）,3.针对关键的少数原因采取措施，可以达到事半功倍的效果。4.对照采取措施后的排列图，研究各类因素的变化情况，以验证改进效果。排列图可以连续使用，以找到复杂问题的最终原因。,柏拉图,柏拉图小结,排列图可找出主要问题或问题的主要原因，进而确定采取措施的顺序；排列图的前期工作：因果图找原因、分析法统计数据。,5.控制图,控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、记录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图形方法。,抢救成功率85%,控制图应用,应用控制图对生产（医疗）过程不断监控，当异常因素刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品之前就能及时被发现，就采取措施加以消除，起到预防的作用。如果控制图显示明显异常，表明异常情况已经发生，一定要贯彻落实“查出异因，采取措施，保证消除，不再出现，纳人标准”的管理原则， 尽快消除异常因素，使它不再出现，从而起到预防的作用 。,6.相关图关联图法,关联图法，是指用连线图来表示事物相互关系的 一种方法，也叫关系图法 。关联图就是把现象与问题有关系的各种因素串联 起来的图形， 示例,提高抢救成功率,加强信息管理,加强临床管理,抢救管理,科室管理,急救知识培训,抢救设备保障,健全急救组织,危重病人管理,确保首页录入质量,确保数据采集质量,7.调查表,调查表又称检查表、数据采集表。它是用来系统地收集资料和积累数据，确定事实并对数据进行粗略整理和分析的统计图表。调查表是有目的、有计划地收集数据，为进一步分析提供资料。,调查表应用程序,1. 明确收集资料的目的。“调查的是什么问题”、“为什么要收集数据”、“谁将使用收集的数据”、“数据由谁来收集” 2. 设计一个清楚完整、易于使用的表格，包括项目名称、资料收集的时间和地点、资料收集和记录人员姓名、具体收集到的各分类资料或信息、数据汇总、备注或其他必要的信息。,调查表应用程序,3. 对收集的数据进行标注，如直接在表上记录、合计每一类别发生次数记录。 4. 利用排列图、直方图等总结、处理调查表中 的数据。,调查表类型及形式,类型：根据使用的目的不同，调查表可分为，过程质量分布调查表、缺陷项目调查表、缺陷位置调查表、特性检查表、操作检查表。形式：多种多样，如不合格品项目调查表、缺陷位置调查表、质量分布调查表、矩阵调查表。,2012年某医院意外拔管数据收集表,8.分层法,数据分层法就是将性质相同的，在同一条件下收集的数据归纳在一起，以便进行比较分析。数据分层法经常与上述的调查表结合使用。,分层法的应用程序,1. 收集数据；2. 根据目的的不同选择分层标志；3. 按层分类。一般采用人、机、料、法、环、时间等进行分层；4. 画分层归类图（直方图、排列图、控制图、散布图）。 示例,2012年临床路径情况,分层法小结,分层法是整理数据的有效手段；要根据不同的目的确定分层标志；分层法是其他工具的必经阶段。,9.甘特图,以图示的方法通过活动列表和时间刻度形象地表示出特定项目的活动顺序与持续时间。,是以图示的方式形象地表示出特定项目的活动顺序与持续时间 。,10.趋势图,用来表示时间与数量的关系，即因时间关系而产生各项资料相对变化的情形。,11.标杆分析法,是一种评估方法，组织用这种方法把其在某一具体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一可比过程中的“最优方法”表现相比较，以识别质量改进机会的方法。,某病种平均住院日,12.散点图,又称散布图，用来分析一变量决定另一变量的关系及两变量之间的相互关系。,变量 1,变量 2,作用确认两个变量是否相关。变更之间关系的性质是什么 ?,13.流程图,是将过程各步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。流程图由一系列容易识别的标志构成，一般使用的标志如下：,开始和结束,过 程,判 断,过程的流向,患者对治疗方案不清楚,护士解释不清医师没有时间解释家属轮换未传达病情变化,患者听不懂 患者记性差 等候临床报告,护士专业不足、下级医师不敢回答 方案未定 健教不足,问题,表面原因,过渡原因,根本原因,14、冰山一角分析法,第三部分,PDCA循环与质量持续改进案例分享,非自愿住院管理的PDCA持续改进： 问题：目前非自愿住院率过高，对不符合非自愿住院的患者仍以强制住院的方式入院，侵害了患者的合法权益。,现状调查：,2015年非自愿率与标准比较（控制图）,标杆分析法,现有制度,侵权责任法精神卫生法医院对非自愿住院管理的相关规定医院对强制住院的流程,P-plan,分析问题产生的原因制度不完善?流程不合理?制度执行不到位? 召集相关职能科室，临床科室、门诊主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，讨论问题产生的原因，并作好记录(头脑风暴法)。,P-plan 分析原因,讨论后列出所有的原因:1.制度不知晓(8)2.无文件柜(1)3.医务人员不足(3)4.医生不重视(9)5.流程存在缺陷(2)6.门诊与临床科室之间缺少沟通(2)7.无开放式病房(2)8.医生怕担责任(10)9.无明确目标(2)10.三无人员多(5),环境,流程,设备,硬件,非自愿住院率过高,人员,管理,鱼骨图,缺少沟通,制度不知晓,医务人员不足,医生不重视,无开放式病房,医生怕担责任,无明确目标,三无人员多,流程存在缺陷,无文件柜,甘特图,P-plan：根据所分析的原因制定整改的目标和计划,目标:降低非自愿住院比例到80%以下，依法执业，减少医患矛盾。,P-plan:计 划,针对前述的六个最主要可控制因素制定:1、制度不知晓，医生不重视，医生怕担责任 解决办法：比如：法律知识培训，制度考核，知情沟通能力建设。2、三无人员多 解决办法：3、医务人员不足 解决办法：4、流程存在缺陷 解决办法：,P-plan: 计划书,P-plan: 计划书（针对计划）,D-do：