新生儿病房医院感染预防与控制

新生儿病房医院感染预防与控制,严重新生儿医院感染“西安事件”,事件经过 2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。 临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡。 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组开展实地调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,卫生部调查发现存在问题一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,“西安事件”后果,1、该医院院长、主管医务的副院长被撤职。2、对新生儿科患儿死亡事件相关责任人：新生儿科主任、新生儿科护士长、医务部部长、控制感染中心主任、质量控制办公室主任、护理部主任、副主任等均撤职。3、新生儿科死亡患儿主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查。 4、同时新生儿科病房暂时封闭，并成立专案小组，配合联合调查组开展工作。,“西安事件”后果,5、死亡婴儿的家属分别得到18万元的赔偿金并退 还全部治疗费用。6、此次事件影响极坏，原来交大一附院不管哪一天，门诊楼、住院楼，到处都挤满了患者，无论是挂号、收费还是取药，都要较长时间排队。但事件发生后，国庆节期间该院门诊及各科室都显得比较冷清，挂号大厅近20个窗口，大多只有一个人，根本不用排队。产科病房40多个床位没有一个患者。,天津市蓟县妇幼保健院新生儿 院内感染爆发,2009年3月1819日天津市蓟县妇幼保健院发生的新生儿院内感染，6例重症新生儿相继转往北京儿童医院救治，共造成5例新生儿死亡。 卫生部调查的初步结果认为，这一严重新生儿医院感染事件的发生是由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。,新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房更是医院感染的高危地带。具有：感染来源广、易感因素多、 病情变化快、易暴发流行、病死率高、社会影响大的特点。,一、新生儿医院感染高危因素（一）、新生儿自身因素；（二）、侵入性操作因素；（三）、医务人员因素；（四）、抗菌药物与激素的应用因素；（五）、环境因素； （六）、住院时间。,（一）新生儿自身因素,免疫力功能低下：特别是早产儿及低出生体重儿。有研究（Goldmann等）发现出生体重每减少500g，院内感染的危险增加3%。,（二）侵入性操作因素气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。 PICC（外周静脉中心置管）、脐静脉插管在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。,（三）医务人员因素,医务人员的手是造成院内感染传播的重要媒介。医院的工勤人员在保洁过程中若不注意手的卫生，即使洁污分开也可导致细菌“大搬家”。,（四）抗菌药物与激素的应用因素 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌) 得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。,（五）住院时间因素,医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高。降低平均住院日可降低医院感染率。,（六）环境因素,1、病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等也增加了新生儿院内感染的机会。2、病室内医疗仪器及固定装置的污染：如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、 婴儿磅秤、操作台（配奶台）、沐浴盆等，是造成交叉感染的途径之一。3、空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。,新生儿医院感染的防控策略,重在过程管理、重在执行力、重在细节。,一、完善组织管理并制定规章制度建立医院感染管理监控体系，健全各项规章制度。医院成立三级医院感染管理监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感监控小组，明确职责。,新生儿病房医院感染管理核心制度,如新生儿病房医院感染预防和控制制度、医院感染的监测与报告制度、消毒灭菌与隔离制度、手卫生制度、工作人员进出管理制度、 探视制度等等。,二、加强岗位院感知识培训及考核,目的：提高工作人员感控意识。进入新生儿病房的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训。,三、根据感染高危因素采取相应措施,（一）、建筑布局： 新生儿病房应尽可能设在医院清洁的环境中，严格划分限制区和非限制区，有条件的新生儿病房可安装空气层流装置。 设有工作人员通道、更衣室、病人通道、重症监护区、早产区、普通区、隔离病室、配奶间、沐浴室、治疗室、处置室等，并有相应的管理制度。,1、医务人员入室管理要换鞋、洗手、穿隔离衣或工作服，戴好口帽。非本室人员不得入内。下列情况不适合或暂停在新生儿室工作： 急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、 健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、HbeAg阳性者等）者。,健康体检医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定期体检，卫生清洁人员也应同样重视。,2、配奶室的管理：,应有配奶操作规程；应配备专用的母乳贮存冰箱，要对冰 箱温度进行监测与记录，每天清洁冰箱。奶瓶、奶嘴一婴一用一消毒；隔离婴儿用具单独使用，并有记录；应保持配奶室的清洁卫生与通风。,3、沐浴室的管理沐浴室应有操作规程；新生儿（危重儿除外）应每日洗澡一次。扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、洗澡盆等一婴一用一消毒，避免交叉使 用；,4、隔离病室的管理 对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药菌感染的新生儿进行隔离，安置在隔离病 房，床头有隔离标志。护理人员固定、诊疗用品专用、接触患儿应穿隔离衣，戴手套。,（二）减少侵入性的操作，确保诊疗器械、器具的消毒灭菌。 各项操作应按照规范进行，动作轻柔， 减少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行 无菌操作，减少感染机会。,（三）加强医务人员手卫生意识 手卫生是预防与控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施。有报道：做好手卫生可以降低3080%的医院感染。 每个病区设立洗手池、配备洗手液、擦手纸，水池边张贴六步洗手图。病床边备速干手消毒液，方便手卫生的实施； 每位医务人员都要掌握洗手原则及指征。院感科加强督促，定期及不定时进行手的卫生学监测，特别要加强工勤人员手卫生知识教育培训。,（四）加强新生儿病房消毒管理1、空气消毒：病室空气要清新与流通，非层流病房，每日通风不少于2次，每次1530分钟，有条件者可使用动态空气消毒器。并保持室内适宜的温度(2426)，相对湿度控制在 55 65之间。,2、器械及物品表面医疗器械诊疗物品床单元办公用品,婴儿暖箱使用中的暖箱应每日湿式清洁恒温罩内外表面，遇污染或特殊病人应进行彻底清洁消毒；暖箱的水槽盒每日抽出，清洁消毒，每日更换灭菌水。床单至少每日更换1次，有污染及时更换。连续使用者，7天更换1次暖箱。暖箱使用后应终末清洁消毒。,呼 吸 机使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等。应注意每周12次更换呼吸机管道， 可重复使用的管道应送供应室统一集中清洗消毒、灭菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；限一次性的管道不得重复使用。每天更换加湿器内的灭菌水，使用一次性气管内导管和吸引管并保证无菌；,使用呼吸机超过7天者，院内感染率几乎 是100。因此，应采取以下措施：（1）减少呼吸机使用天数，及时撤机。（2）病情允许的情况下采用半卧位或头高位。（3）吸痰时使用一次性吸痰管，每次吸痰注意无菌操作。（4）加强翻身、拍背,加强口腔护理。,3、布类制品：患儿衣服、被套和床单均由医院提供，选用易于消毒和灭菌的棉织品，并由洗衣房单独清洗消毒。患儿衣物，床单，被套、枕头套每天至少应更换一次，如有污染及时更换。,4、拖把：各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得混用。使用后用消毒剂浸泡消毒，悬挂晾干备用。,5、消毒液： （1）遵说明使用。 （2）消毒液现配现用，用前应监测有效浓度并 登记。,（五）、加强医疗废物管理：医疗废物分类放置，利器置入利器盒， 医疗废物桶应有盖、密闭，防渗漏，贴用 医疗废物专用标识。特殊感染病例的医疗 废物应黄色袋双层分层封扎，贴警示牌。,（六）、合理使用抗菌药物 （一）在经验用药前应及时、正确留取临床标本进行细菌培养+药敏，根据药敏试验结果调整 用药。 （二）密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的使用； （三）应避免广谱抗菌药物长期、大剂量的使用， 特别是三代头孢菌素。,（七）、加强医院感染的监测与报告： 1、 加强医院感染病例监测 出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科室院感监控小组负责人报告，并 于24小时内填表报告院感管理科；,2、医院感染暴发的报告按卫生部2009年7月20日新发布的医院感染暴发报告及处置管理规范(卫医政发2009 73号)执行。出现疑似医院感染暴发,院感科应立即进行现场调查、核实，并立即向分管院长报告并通 报相关部门；医院经调查证实发生：5例以 上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染 暴发应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机 构报告,县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求， 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生 行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫 生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生 以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。（一）10例以上的医院感染暴发；（二