市第一人民医院-省源远圈

降低气管插管患者VAP发生率,济宁市第一人民医院 ICU一区 汇报人：相瑞艳,“源远圈”活动成果汇报,圈的组成,圈名+圈徽征集,圈名、圈徽,源远圈,圈名意义,源泉：重症医学科第一个品管圈，力求开启QCC发展的源头。,源远流长：“夫源远者流长，根深者枝茂”，蓬勃发展。,圆圆：谐音，朗朗上口，希望工作取得圆满成果。,圈徽意义,Care Consern Comfortable,怀抱臂弯,爱心诚心责任心进取心,小环渐变寓意ICU护理质量在QCC小组的有效干预下日益提升,外环寓意医院开展QCC活动的大环境希望ICU First QCC一马当先拔得头筹,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,10.检讨与改进,主题选定,上级政策可行性迫切性圈能力总分,42284231143,32303528125,42403836156,提高基础护理合格率,提高年轻护士病情观察能力,降低气管插管患者VAP发生率,降低深静脉导管非计划拔管率,46404038164,名词定义, 呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）：是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP。1 诊断标准：如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)体温38或10109L或4109L；(3)气管支气管内出现脓性分泌物。 衡量指标：气管插管患者VAP发生率（%）。,1高明榕，成守珍，张妙音，王越秀。中国护理管理 2010.Vol.10, No. 1 Jan 15,选题意义,对患者：尽早脱机，缩短住院时间，减少住院费用，降低死亡率。,对医院：以患者安全为中心，提升医院整体品牌形象。,对科室：改变感染率高于常态水平的现状，提高抢救成功率。,对护士：培养创新思维能力，提升个人职业技能，增强团队协作。,活动计划拟定 注： 计划线 实施线,现状把握,方法：数据收集、资料查阅,参考文献：龙志美.VAP的相关因素及预防措施.中国医药指南,2013,11（8）:382-383,现状把握,国外报道：VAP发病率为12.2%1国内报道：VAP发生率为43.1% 2现状调查：我科2012年下半年共收治196例气管插管并使用机械通气的患者，其中116例发生VAP，发生率为59.2%。,参考文献：1纪翠红,翟惠敏. 呼吸机相关性肺炎护理的研究进展J. 中华护理杂志,2010,09:790-792. 2 刘朝辉,赵子文. 呼吸机相关肺炎病原学与临床分析.中华内科杂志, 2000,39(6): 413 -414.,目标设定,目标值目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =59.2-（59.20.60.724） =23.5改善幅度=（59.2%-23.5%）/59.2%=39.7%,目标设定,改善幅度39.7,要因分析,人,其他,事,物,年轻护士多经验不足,责任心不强，慎独差,缺乏VAP预防相关知识,无相关标准流程,VAP防护措施执行缺少监管,营养支持不及时,患者抵抗力低,气管插管无声门下吸引功能,物资缺乏,层流换风量小,床头抬高不达标,痰液引流不及时,口腔护理不到位,消毒隔离不规范,培训考核不及时,护士因素,患者因素,床无抬高标尺,口护用品不方便操作,护士洗手依从性差,多重耐药菌感染管理不规范,呼吸机管路管理差,VAP发生率高于常态水平,改善前柏拉图,2012年下半年共收治196例气管插管并使用机械通气的患者，其中116例发生VAP。,要因分析,人,其他,事,物,年轻护士多经验不足,责任心不强，慎独差,缺乏VAP预防相关知识,无相关标准流程,VAP防护措施执行缺少监管,营养支持不及时,患者抵抗力低,气管插管无声门下吸引功能,物资缺乏,层流换风量小,床头抬高不达标,痰液引流不及时,口腔护理不到位,消毒隔离不规范,培训考核不及时,护士因素,患者因素,床无抬高标尺,口护用品不方便操作,护士洗手依从性差,多重耐药菌感染管理不规范,呼吸机管路管理差,VAP发生率高于常态水平,明确重点,经过数据收集，并于2013年5月进行统计：1、消毒隔离不规范（占28.4）2、口腔护理不到位（占23.3）3、床头抬高不达标（占20.7）以上3个问题列为本期改善重点。,问题一：消毒隔离不规范,消毒隔离不规范,护士因素,多重耐药菌感染患者管理不规范,体质差，高危人群,感染防控意识差,致感因素多,手卫生依从性差,职业防护意识淡薄,督导检查力度不够,呼吸机管路维护不达标,患者因素,管理因素,操作因素,层流设备维护不及时,保洁人员培训不到位,注：经圈员评议，选定以上3个标注原因为主要原因，并进行改进。,问题二：口腔护理不到位,口腔护理不到位,护士因素,监督检查力度不够,经口插管患者操作困难,操作标准执行不到位,配合困难,护士人力相对不足,重要性认识不足,培训力度不强,口护方法单一,口护用具不实用,患者因素,管理因素,操作因素,注：经圈员评议，选定以上3个标注原因为主要原因，并进行改进。,问题三：床头抬高不达标,床头抬高不达标,护士因素,监督检查力度不够,体重超标，搬动困难,担心出现皮肤压力伤,清醒患者依从性差,年轻护士经验不足,重视程度不够,VAP防控意识，管理意识不强,无测量工具,患者因素,管理因素,操作因素,注：经圈员评议，选定以上2个标注原因为主要原因，并进行改进。,对策拟定5W1H,对策实施,多重耐药菌感染防控培训,洗手设施,呼吸机管路,手卫生专项督导,对策实施,接触隔离标识,病历夹指示卡,无菌操作，严格防控,床尾桌指示卡,单间隔离，专人护理,多重耐药菌感染患者登记表,P D A C,对策实施,口护用具,气囊测压表,口护碗,经口插管患者口腔冲洗,改进前,改进后,经鼻插管患者刷牙,P D A C,对策实施-床头抬高标尺,二代产品：床头抬高标尺贴,床头抬高专项督导表,一代产品床头抬高刻度盘,P D A C,改善后,统计2013年7-12月共收治168例气管插管并使用机械通气的患者，其中37例发生VAP，发生率22.0%。,有形成果,改善前柏拉图,改善后柏拉图,效果确认,改善幅度62.9,效果确认,（目标值改善前）,（改善后改善前）,【目标达成率】,（ 22.0 59.2 ）,（23.5-59.2）,104,100,100,无形成果,无形成果,标准化,标准化,活动检讨,心得感想,通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管方法，提高了发现问题及解决问题的能力，除收获有形成果，达成预订目标之外，更收获了包括团队凝聚力、协调性等在内的众多无形成果，有效地提升了整体及个人的管理效能。希望更多的品管圈会像我们的名字一样，“源源不断”地展开，成为改进护理质量的重要工具。