临床输血操作技术规范及注意事项

临床输血操作技术规范及注意事项一、取血1配血合格后,由医护人员携带取血箱及血液领取单到输血科取血。2 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、科室、床号、病案号、血型及血袋号、血量、血液品种、有效期、配血结果。以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发血。3 凡血袋有下列情形之一的,不得发血。标签破损。血袋破损、漏血。血液中有明显凝块,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面出现溶血。血浆呈乳糜状,暗灰色,有絮状物等。4血液发出后不得退回。二、输血1输血前由两名护士核对交叉配血报告单(输血记录单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损、渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。发热患者体温降至38以下时方能输血。2输血时,由两名护士(至少一名注册护士携带病例共同到患者床旁核实患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液血袋号、血型、有效期,无误后全名签字,用符合标准的输血器进行输血。输血前应先告知患者或亲属输血期间一旦出现寒战,颜面潮热,呼吸短促或烦躁不安等,立即通知医护人员。患者意识清楚时,要求患者回答自己姓名,年龄等相关内容,若意识不清,手腕标签或家属说明身份。 3取回的血应尽快输注,不得自行贮存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。从冷藏取出到开始输注,室温停留时间30分钟。4输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。输血持续6小时以上时,应更换输血器。原因:(1内容物沉淀过滤器,影响滴速压。(2有细菌污染可能,引起输血不良反应。5输血过程中应先慢后快,前15min要慢(2ml/min,并严密观察病人的病情变化。供、受者ABO血型不合输注,给患者输入10-50ml即可出现症状。Rh血型不合,引起输血反应出现在输血后1-2小时。若无不良反应,根据病情及年龄调整输速。并观察患者症状与体征。若出现异常情况应及时处理:减慢或停止输血,用生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医师及上级医师和输血科值班人员,及时检查、治疗抢救,并查找原因,做好记录。6输血过程中的监测和记录:医护人员应在输血开始前,输血开始后15min,输血过程中每30min 1次,输血结束后每30min 1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录。若怀疑输血不良反应需及时处理并详细记录。记录结果随病历永久保存备查。7疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极抢救的同时,做以下核对检查:核对血袋标签,输血记录单(交叉配血单记录。立即抽取受血者血液加肝素抗凝,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量,间接胆红素等。严密观察尿色变化,尽早检测血常规,尿常规及尿血红蛋白。如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液及患者血液做细菌学检查。8输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写输血不良反应回报单,并返还输血科保存,输血科每月统计上报医务科。医护人员将输血记录单(交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋送回输血科至少2-6冰箱中保存一天。三、成分输血注意事项1悬浮RBC:200ml全血除去血浆,加入适量RBC保养液制成1u悬浮RBC。可增强运氧能力。1u悬浮RBC多控制在30-40min输完,前15min(2ml/min,小儿:0.5-1.5ml/min 输速。2新鲜冰冻血浆(FFP:自采血后6小时内分离速冻制成。可补充凝血因子,扩充血容量。溶化后FFP应立即输注,以保证不稳定凝血因子活性(FV、FVIII。输速从慢到快,一般应控制在10ml/min,对心功能不全、老年、幼儿输速应慢,对失血性休克、严重血容量不足者输速可加快,即补充凝血因子又可扩容。3普通冰冻血浆(FP:与FFP相比缺少FV. F,FFP保存1年后即为FP。或制备时,采集的全血保存时间超过6小时。输速同FFP。4血小板:手工浓缩Tbc:1uTbc由200ml全血分离制得,通量10-12u为1个治疗量。2u浓缩Tbc容量约为25-30ml。单采Tbc:单个供血者循环中采集,1袋为1个治疗量,容量约250ml。输注Tbc作用:止血。血小板有粘附,聚集作用,故不能静置存放,应20-24连续水平震荡条件下保存。更不能放入4冰箱保存。输速以病人可耐受的速度快输,婴幼儿、老年、心功能不全者,应酌情减慢。发热期间输注Tbc影响输注效果。冷沉淀:是新鲜冰冻血浆(FFP在低温(2-4条件下鲜冻后沉淀的白色絮状物。富含FI . FVIII. FXIII. vwf因子. 纤维结合蛋白等。200mlFFP制备的冷沉淀为1u。容量为25-30ml。其输速宜快,但应考虑患者耐受程度。注意:同时输用多种成分血时,应先输血小板,冷沉淀,其次是悬浮RBC,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆。若是抗失血性休克治疗,在血浆与RBC间,应先输血浆,血浆扩容效果比Rbc好。大量快速输血、新生儿或婴幼儿换血、患者体内存在有临床意义的冷抗体时,血制品可在32左右加温,加温后的制品必须