社会保险基础知识(wai)

社会保险基础知识 济南版,山东分公司教育培训部2009年1月2日,课程大纲,社会保险与商业保险的区别社会保险的基本组成社会保险功用与支付办法,社会保险与商业保险的区别,社会保险制度是社会保障制度的核心，主要包括：养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险，其资金来源是国家、单位、个人三个方面。社会保险所提供的是对社会成员基本生活的物质帮助。商业保险由保险公司按企业原则经营管理，商业保险由全社会的成员自愿参加，费用由被保险人个人负担，可满足人们生活消费的各个层次的需要，保障水平相对较高。,社会保险与商业保险的区别,主要区别：保险性质、作用、对象不同。立法范畴不同。保险费的筹集办法不同。保险费的支付办法不同。管理机制不同。,关于保险业改革发展的若干意见,第一条 充分认识加快保险业改革发展的重要意义 加快保险业改革发展有利于完善社会保障体系，满足人民群众多层次的保障需求。我国正处在完善社会主义市场经济体制的关键时期，人口老龄化进程加快，人民生活水平提高，保障需求不断增强。加快保险业改革发展，鼓励和引导人民群众参加商业养老、健康等保险，对完善社会保障体系，提高全社会保障水平，扩大居民消费需求，实现社会稳定与和谐，具有重要的现实意义。,课程大纲,社会保险与商业保险的区别社会保险的基本组成社会保险功用与支付办法,社会保险的基本组成,几个基本概念：缴费工资基数缴费比例上年度社会平均工资（2007年1898元）缴费下限、上限（1139元、5694元）,社会保险的基本组成,注：养老保险企业缴费企业性质不同缴费比例有所区别。工伤保险合计按0.8比例计算,课程大纲,社会保险与商业保险的区别社会保险的基本组成社会保险功用与支付办法,社会保险功用与支付办法,1、城镇职工基本养老保险： 保障城镇企业离退休职工的基本生活，维护适应社会主义市场经济的劳动制度,广覆盖，低保障,城镇职工基本养老保险,养老金的计发：1996年1月1日前老人1996年1月1日至1997年12月31日中人1998年1月1日后新人,老人老办法， 新人新办法， 中人过渡办法,老人、中人、新人养老金构成,新人（98年后）,老人（96年前）,中人（96年-98年）,个 人 帐 户,基础养老金,个 人 帐 户,基础养老金,过渡性养老金老金,个 人 帐 户,基础养老金,过渡性养老金老金,过渡性调节养老金,城镇职工基本养老保险,养老金的组成：个人帐户养老金 个人帐户本息累积额 / 计发月数基础性养老金(上年度社会平均工资+个人指数化月平均工资)2缴费年限%,城镇职工基本养老保险,计发月数：,城镇职工基本养老保险,个人指数化月平均工资 = 退休上年度社会平均工资 个人平均缴费指数,体现个人缴费工资水平与社会贡献度,每年个人缴费工资 / 当年社会平均工资 = 当年个人缴费指数 退休当年个人缴费 / 退休上年社平工资 = 退休当年个人缴费指数 历年缴费指数的平均值,一个计算公式,养老金计算公式 当地社会平均工资当地社会平均工资*(0.6-3.0) 2缴费年数个人账户年龄对应计发月数,一个按照社平工资为基数缴费的职工退休时领取的养老金只能达到社会平均工资的40%,一句实在话,社会保险功用与支付办法,2、城镇职工基本医疗保险： 保障城镇职工基本医疗。,（1）门诊、急诊医疗费用 （2）到定点零售药店购药的费用（3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用（4）起付标准以上、最高支付限额以下按比例应由个人负担的医疗费用,（1）住院医疗（2）门诊规定病种,个人账户支付项目,统筹账户支付项目,统筹基金支付范围及比例,大额救助金（200000元） 负担90% 封顶线（90000元） 88% （ 退休人员90%） 10000元 85% （退休人员88%） 起付线 注： 一级医院400元，二级医院700，三级医院1000，门规400。,举个例子,老王为单位在职职工，参加了我市基本医疗保险和大额救助，去年（08年5月）因患癌症住进了我市一家三级医院，前后共花费了158000元，其中使用抗肿瘤细胞免疫疗法费用6500元（自负比例为40%），乙类药品4000元（自负比例15%），自费药品50000元，空调费350元，中药材加工费200元，其它费用都可以进入统筹，请问统筹基金支付多少元？老王该自负多元？,1、在统筹基金支付前的自负费用 自费药品：50000元 空调费、中药材加工费：350+200=550元 抗肿瘤细胞免疫疗法自负费用： 650040%=2600 乙类药品自负费用400015%=600元 合计：50000+550+2600+600=537502、进入统筹基金和大额救助支付范围的费用为：104250元,起付线以上10000元以下：（100001000）15%=1350元 10000元以上封顶线以下：（9000010000)12%=9600元大额救助范围个人自负：（10425090000）10%=1425元老王自负费用为：53750+1350+9600+1425+1000=67125老王自负比例：67125/158000=42.5%,哇？！,社保医疗存在的不足,一对在生命保障方面不足二在意外保障方面不足三是重大疾病保险金不足,1、社保医疗所有费用都是以医保药物目录内为范围，而现在医院里治疗重大疾病，70%以上有效治疗药物都不能在社保范围内解决。2、社保医疗解决的是基础问题，商业保险解决的是“超负荷”问题：3、社保医疗是消费性质的，而商业重大疾病保险有很强的保值性。,随着人口老龄化、就业方式多样化和城市化的发展，现行企业职工基本养老保险制度还存在个人账户没有做实、计发办法不尽合理、覆盖范围不够广泛等不适应的问题，需要加以改革和完善。 （国发200538号）,社