结肠癌、直肠肛管疾病

结肠癌、直肠肛管疾病 Carcinoma of the Colon and Anorectal Diseases,结肠的解剖,结肠的生理 ( physiology)*吸收 *分泌 *储存及排泄 结直肠癌的发病情况 (incidence) 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤*全世界 男：肺癌、胃癌、结直肠癌等 女：乳癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌等（IARC ）,*中国 男：胃、食管、肝、肺、结直肠 女：胃、宫颈、食管、肝、肺、 结直肠 （80年代）* 预测：* 第四位 第三位 （90年代） （本世纪初）*发病年龄：4151岁年龄组多见,流行病学（epidemiology）全世界 结肠癌发病率：男：16.6/10万 女：14.7/10万 直肠癌发病率： 男：11.9/10万 女：7.7/10万,流行病学（epidemiology）,大肠癌发病率 上海市 结肠癌 男：15.7/10万 女：16.7/10万 直肠癌 男：12/10万 女：12/10万,流行病学（epidemiology）,年新增病例全球 57.21万 78.3万 （1980年） （1990年）中国 7.98万 10万,大肠癌死亡率,全国 3.71/10万 4.39/10万 （70年代） （90年代）广西 1.74/10万 2.97/10万上海 6.21/10万死亡年龄： 平均60.68岁,结直肠癌的病因 (etiology) 不明 有关因素：息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、遗传、饮食 厌氧菌,高脂肪、高蛋白 低纤维素,低渣,胆酸胆盐,粪便量少停留时间,结直肠癌,不饱和的多环烃类甲基胆蒽,溃疡性结肠炎：溃疡间隆起 假性息肉 粘膜上皮不典型增生 癌变 病理：(pathology) 大体病理 *肿块型 *浸润型 *溃疡型 组织学 (histology) *腺癌 7585% *粘液癌 1025% *未分化癌 少见,分期 （Dukes 法） (status) A：肠壁内 A1粘膜内及粘膜下 A2浅肌层 A3深肌层 B: 穿透肠壁 （全层） C：B+淋巴结转移 C1第1站淋巴结 C2第2.3站淋巴结 D:远处转移，腹腔转移，广泛浸润,转移途径(Spreed path) * 淋巴管转移(主要) * 血行转移 * 直接浸润 * 腹膜种植 临床表现(Clinic Feature) 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状,左右侧结肠癌的特点右侧：肿块型，溃烂、出血、 感染、毒素吸收 腹部肿块， 贫血，消瘦，身倦，乏力左侧：浸润型，狭窄 肠梗阻， 便秘，腹泻。 便血,诊断 (diagnosis) 高危人群（ 40岁） 级亲属有大肠癌病史 有癌症病史或肠道息肉病史 大便隐血试验阳性 有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎、精神创伤史（二项以上）,辅助检查 (adjuvant examination) *大便检查（潜血试验） *血清癌胚 抗原（CEA) 阳性率60% *X线检查 *结肠镜检查 *B超，CT,MRI,治疗 (treatment) 以手术切除为主的综合疗法 术前准备 支持疗法 饮食 抗菌药物 肠道准备 药物 泻剂,结肠癌 根治性手术 (radical operation)切除范围：肿瘤所在肠袢、系膜、区域淋巴结右半结肠切除术(Right Hemicolectomy),横结肠切除术(Transverse colectomy),左半结肠切除术(Left Hemicolectomy),乙状结肠 癌根治术(Sigmoid Colectomy)合并脏器 切除,结肠癌并发急性肠梗阻的手术 肠梗阻的基础疗法+手术治疗*右侧：右半结肠切除*左侧：二期切除（造口，切除） 一期切除*肿瘤不能切除者 造口(stoma) 短路手术术后化疗(chemotherapy) 5-FU CF+5-FU FT207 氟铁龙 希罗达 支持疗法,直肠 肛管 疾病(Anorectal disease)解剖(anatomy),Douglas陷凹直肠肛管周围间隙 （Perianorectal space）齿状线 (Dentate line)括约肌 (sphincter)直肠的生理 (physiology) 排便（defecation) 吸收 (absorption),直肠肛管检查方法(exa.method) 体位(position) 左侧卧位,膝胸位,截石位,蹲位,*视诊 *直肠指诊(Digital exm.)*肛门镜检查（Analscopy）*内窥镜检查 (endoscopy) *X线检查(X-ray)*肛门病变检查记录法,直肠肛管周围脓肿 (Perianorectal Abscess) 定义 （definition) 病因(etiology) 肛腺感染 直肠肛管周围间隙病理(pathology) 疏松结缔组织感染 脓肿形成临床表现(clinic features) 肛周脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠窝脓肿,治疗(treatment)*非手术治疗 抗感染 理疗*手术治疗 诊断一旦明确，需手术治疗 原则：切开引流,肛 瘘 (Fistula of Anus)概念 内口 瘘管 外口病因 多起自于肛管直肠周围 脓肿病理分类 *低位 *高位 *单纯 *复杂临床表现 *外口溢脓、粪汁 *反复发作，经久不愈 假性愈合 脓肿 破溃 假性愈合,诊断(diagnosis)*临床表现*检查 外口，皮下条索状物， 内口，马蹄形瘘 治疗(treatment)肛瘘不能自愈，必需手术 *瘘管切开 *挂线疗法 *瘘管切除,痔 (hemorrhoid) 概念 病因 不明 *学说： 肛垫下移学说 静脉曲张学说 *诱因： 腹内压增高 饮食不当 慢性感染 分类： 内痔 外痔 混合痔 分期： 一期 二期 三期,临床表现 便血(bleeding) 痔块脱出(prolapse) 疼痛 (pain) 瘙痒 (itch) 诊断 注意与直肠癌、直肠息肉、 直肠脱垂鉴别,治疗 *基本治疗 注意饮食 保持大便 通畅 *药物治疗 口服 药膏 药栓 *注射疗法 *冷冻疗法 *激光疗法 *手术疗法 内痔结扎 内痔套扎 痔切除术,直肠息肉(Polyp of Rectum) 概念 管状腺瘤 病理 *腺瘤 绒毛状腺瘤 *幼年型息肉 *炎性息肉（增生性息肉） *息肉病 （familial adenoatous polyposis,FAP),临床表现 *大便带血 *便后出血 *粘液血便 *息肉病者可有腹泻,消瘦,营养不良等 检查 *长蒂息肉可脱出肛门外 *直肠指诊 *内窥镜检查+活检 *X线检查 治疗 *经内窥镜电切 *经肛门切除 *经腹手术,直 肠 癌 (Cancer of rectum) 消化道最常见的恶性肿瘤之一 占大肠的60% 位置浅，易于诊断 位置特殊，不易根治发病情况 (incidence) *多见于40岁者，近十年来发 病年龄有所下降 *男:女=2-3:1,病因 不明 有关因素 *直肠慢性炎症 *直肠腺瘤恶变 *饮食与致癌物质 病理 *大体分型： 肿块型 溃疡型 浸润型 *组织学分类 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其它：鳞状细胞癌,分期 Dukes分期 扩散与转移 *直接蔓延 *淋巴转移 *血行转移 *种植转移临床表现 *直肠刺激症状 *癌肿破溃感染症状 *肠管狭窄 *晚期症状 前列腺，膀胱 骶前神经 肝 穿孔 急性弥漫性腹膜炎,诊断*大便检查 隐血检查*直肠指诊*内窥镜检查*X线检查*B超，CT，MRI，直肠腔内超声， 膀胱镜*女性双合诊*注意与痔、肛裂、息肉等鉴别,治疗 根治性手术（或加术前化疗、放疗）*手术治疗 根治性切除 (局部切除,扩大根治) 后盆腔清扫 全盆切除 联合器官切