重症医学与复苏

第七章 重症监测治疗与复苏,成都军区总医院重症医学科刘畅2015-5-18,第一节 重症监测治疗,概述,重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU），是医院集中监护和救治危重病人的专业科室。历史上第一个ICU 1958 年在美国建成。2008获批成为临床医学二级学科。,概述,ICU特点： 收治重要脏器功能不全的危重病人； 具有最先进的诊断、治疗手段； 进行连续、动态、全面的监测； 早诊断、早处理； ICU护士训练有素； ICU的水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。,概述,ICU设置：规模小：综合性ICU 规模大（500张以上）：设置重症医学科ICU床位数：综合医院（2%8%）,概述,ICU设计和布局：临近专科病房、外科ICU临近手术室，便于手术；床间距1.5米 ，床间设置帷幕隔开，便于护理治疗，防止交叉感染、污染；室内空气湿度、温度合适。,概述,ICU室内要求：光线充足：自然光、灯光；床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统；各床旁必备多功能插座、双线电源保障供电；床头设有监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔；隔离病房备有专用急救药品、洗手池。,概述,ICU的设备配备：心电监测记录仪、除颤仪、呼吸机、纤维支气管镜、床旁血滤机；诊断仪器设备：血气分析仪、床旁X线机、超声仪；护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）。,心电监护仪,金宝血滤机器,吊塔,医护工作站,输液泵,呼吸机,体外膜氧合机ECMO,百特血滤机器,手术中,概述,ICU的专科医生： 中华医学会开展“重症医学专科资质培训及专科会员队伍建设项目（Chinese Critical Care Certified Course, 简称5C）”,ICU工作内容,先进的监测与生命支持技术（一）监测目的早期发现高危因素；连续评价器官功能状态；评估原发疾病严重程度；指导诊断和鉴别诊断；实施早期目标导向治疗（EGDT）重症医学科的重要特征。,ICU工作内容,（二）监测治疗的内容循环系统（1）心电图监测 心率、心律、心肌缺血,ICU工作内容,（二）监测治疗的内容循环系统（2）血流动力学监测无创监测：心电监护，超声；有创监测：中心静脉置管监测CVP，肺动脉漂浮导管，PICCO（Pulse indicator Continous Cadiac Output）。,ICU工作内容,（二）监测治疗的内容循环系统（3）组织灌注监测,基础监测（大循环）：BP HR SPO2 器官与外周灌注监测：神志 UO 皮温 皮色 毛细血管再充盈微循环监测：OPS等组织氧合与代谢： 血气：pH BE GAP ScvO2 Lac,ICU工作内容,乳酸的生成,Lac60%，小于等于50%安全；膈肌功能不全。,ICU工作内容,（二）监测治疗的内容呼吸系统（2）呼吸治疗 机械通气常用模式：CMV； AC：呼吸机送气由病人吸气触发； SIMV； PSV：只适合有自主呼吸的患者。,病情评估,APACHE 评分1985年提出，准确合理，应用普遍；包括A：12项急性生理评分，B：年龄评分，C：慢性健康评分；8-15轻度危险，15-20中度危险，20以上严重危险。,病情评估,MODS评分1995年提出，2001年改良；优点：参数少，简单，预测准确；缺点：不全面，