无菌技术2

1,无菌技术,案 例,1998年4月，深圳市妇儿医院发现首例术后伤口感染病例，至8月20日止，共发现感染病人166例。感染者分别在术后3-58天出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。经查证，发现该院错误配制消毒剂，将1%的消毒液稀释了整整20倍，导致浸泡手术器械的消毒液失去了灭菌作用，从而造成了大规模的感染。,手术失去了“无菌” 病人得到了.,2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。查找原因：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物。之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,案 例,宿州眼球事件,什么原因导致这一系列的事件呢？,Why？,“治病救人”变成“骇人听闻”,举例：静脉输液,操作人员违反临床输液和注射无菌操作规程，也会对药液产生污染。微粒对人体的危害是多方面的，对机体产生长期潜在的危害，甚至直接危及生命。严格执行无菌技术操作规程。严格执行人具，一次性使用。,输液中微粒,原 因 分 析,问题,不懂如何做到无菌频繁出现“小问题”操作中逻辑性不强老是“忘记”,不修剪指甲不按要求戴口罩不按要求戴帽子戴手套还摸头发等,用手直接拿无菌物品用手直接捡污物没有自我防护意识,无菌观念薄弱,自身训练不够,不懂得培养自身的职业道德,以为穿着“白衣”就是“天使”吗？,无菌技术的重要性无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的 技术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安全。无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质,必须熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程。抗菌素不能代替无菌技术。,无菌技术的基本概念,无菌技术 指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和保持无菌物品、无菌区域不被污染的操作技术。, 目的1、防止一切微生物侵入人体 2、防止无菌物品、无菌区域被污染 即：保持原有的无菌状态,无菌区： 指经过灭菌处理后未被污染的区域。非无菌区： 指未经过灭菌处理，或虽经过灭菌处理后但又被污染的区域。 相对无菌区：是指无菌区域与有菌区域的交界处。无菌物品： 指经过灭菌处理后保持无菌状态的物品。污染物品 指未经过灭菌处理，或灭菌处理后又被污染的物品,无菌技术的基本概念,无菌技术操作原则,1.无菌操作的环境无菌操作的环境要清洁、宽敞，无菌操作前30 min通风，停止卫生处理，减少人员走动，避免尘埃飞扬,治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。,无菌技术操作原则,2.工作人员的穿戴 帽子应遮住头发 口罩须盖住口鼻 修剪指甲、洗手 必要时穿无菌衣，戴无菌手套。,无菌技术操作原则,3.无菌物品的管理无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志；无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；定期检查无菌物品的保存情况。无菌包在未污染的情况下，有效期为7 天，无菌物品一经使用过期或受潮应重新灭菌。,无菌技术操作原则,4.明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，如输液、注射等，手不得触及无菌区或跨越无菌区；凡戴着无菌手套进行无菌操作时，如导尿、穿刺等，手不得触及有菌物品及有菌区。,无菌技术操作原则,5.操作者的身体注意事项进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离(约20 cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。,无菌技术操作原则,6.无菌物品的使用夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，面向无菌区。无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌包或无菌容器内。一份无菌物品只供一个患者使用一次。无菌物品疑有或已被污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌,防止交叉感染。,常 见 错 误,1、帽子、口罩盖不全头发、口鼻。2、无菌物品的存放不能按失效期先后顺序摆放。潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现挑出。3、无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。4、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。5、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中。6、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心理不及时更换。,无菌技术,一、无菌持物钳的使用法 二、无菌容器使用法 三、无菌包使用法 四、取用无菌溶液法 五、铺无菌盘法 六、戴无菌手套法,无菌持物钳的使用法,目的: 用于取放和传递无菌物品的器械，保持物品 的无菌状态。种类: 临床上常用: 卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种,无菌技术,无菌持物钳的使用法,1持物钳（镊）的类别,用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。,三叉，呈弧形向内弯曲,三叉钳,无菌技术,用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。,卵圆 形环,由于两环平行紧贴，不能持重物。,无菌持物钳的使用法,无菌技术,卵圆钳,1持物钳（镊）的类别,用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品,尖端细小，使用时灵巧方便,（一）无菌持物钳的使用法,无菌技术,镊子,1持物钳（镊）的类别,无菌持物钳的存放,1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内。2、消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的12。3、每个容器只能放置一把无菌持物钳。4、每个容器只能放置一把无菌持物钳 ，以免相互碰撞5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒、灭菌一次，同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、灭菌。,浸泡法,无菌持物钳的存放（一）,干燥保存法,将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次,干罐,无菌技术,无菌持物钳（镊）的使用法,（1）先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。,（2）使用过程中始终保持钳端向下。,闭合垂直取、放,无菌技术,（3）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开， 以便充分接触消毒液。,无菌技术,（4）避免持物钳在空气中暴露过久,如远处取物 连容器一起搬移。,（5）只能夹取无菌物品不能夹取油纱布，换药、皮肤消毒。,无菌技术,常见错误,1、无菌持物钳取出时不闭合前端触碰到容器边缘，且触碰后不视为污染而继续使用。2、使用时不能保持钳端向下，使用时动作随意污染持物钳。3、远处取物时为省事不能将容器一起搬移。4、无菌持物钳接触已经或正在为患者使用的物品后又夹取无菌容器内物品。,无菌持物钳使用“六个不可”,钳端不可倒举向上不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁不到远处夹取物品不能夹取非无菌物品不能用于换药或消毒皮肤不能夹取油纱布,无菌技术,无菌容器使用法,（一）、目的：盛放并保存无菌物品（二）、实施要点：1、评估环境是否符合要求。2、检查无菌容器的标签、灭菌日期。3、打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或拿在手中。4、打开无菌容器时，避免手臂跨越容器上方。5、用毕将容器盖严。6、手持无菌容器时，应当托住底部。7、从中取物时，应将盖子全部打开，避免物品碰触边缘而污染。,无菌容器的使用法,无菌罐,无菌贮槽,经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器 称无菌容器。,无菌技术,无 菌 容 器 的 存 放,存放无菌容器时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。 无菌容器浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。,无 菌 容 器 的 使 用,取物打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。,1打开无菌容器,无菌容器一经开盖后，24小时内有效,（二）无菌容器的使用法,无菌技术,2持无菌容器法,手托容器底部，手指不能触及容器边缘及内面,（二）无菌容器的使用法,无菌技术,无菌容器关闭时， 盖子应由侧面（或 由后向前）覆盖整 个容器口。,常见错误,1、打开无菌容器时，手臂跨越容器上方。手持无菌容器时手指触及容器边缘及内面。2、关闭无菌容器时，直接将盖扣在容器口上。3、不能及时做到存放碘酒、酒精消毒剂的容器每周清洗、消毒2次。使用的一次性消毒液开启后怕浪费过期仍然使用。,无菌包的使用法,（一）、目的使无菌包内物品保持无菌。（二）、实施要点1、查对无菌包名称、有效灭菌日期、化学指示胶带颜色变化情况，包布干燥、完整、严紧方可使用。2、按原折顺序逐层打开无菌包，打开时手仅能触包布四角的外面。若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开。3、用无菌持物钳夹取所需物品，包内有剩余物品，则按原折痕包起，注明开包日期、时间，限24小时内使用。4、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。,无菌包使用法,无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用,无菌包,无菌包包扎法,1无菌包的包扎法,“十”字包扎,注明物品名称、灭菌日期及有效期,化学指示胶带粘贴封包,灭菌后,无菌技术,开无菌包时应将无菌包平搁在清洁、干燥、平 坦的操作台面上。,无 菌 包 的 打 开 法,无 菌 包 的 打 开 法,无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。 同时检查无菌包是否已经被打开取用过物品。如已打开过应注意检查开包时间。,2无菌包的打开法,“一”字打包,注明开包时间,开包后24h内有效,无菌包使用法,无菌技术,抓住四个角,无菌包使用法,递无菌碗,取小包内物品,无菌技术,无菌包内物品如需全部取出，可将包托在手上另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内,1、核对一次性无菌物品的名称、型号，灭菌有效期，检查包装，确定密封后方可打开。 2、一次性敷料、导管：用拇指和食指揭开封包上下两层（或消毒封边口后，用无菌剪刀剪开）暴露物品后，用无菌持物钳夹取。 3、根据物品说明要求开启。（如各种吻合器、心脏瓣膜、骨科内固定物植入物、各种穿刺包等）。,一次性无菌物品使用法,取 无 菌 溶 液 法,无菌溶液取用时先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查密封瓶瓶口包装是否松动。摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。,用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于 标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶 塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接触 瓶口及瓶盖中间部。,将溶液瓶贴有标签的一面握于手掌中，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入 无菌容器。倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶 口，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。,倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，以避免与倒出溶液处 的瓶口接触，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。 已打开过的溶液可保存24小时。,常见错误,1、未及时发现无菌包布破损，或发现后仍继续使用。2、打无菌包时触碰包布内面；将包内物品放入无菌区时未抓住包布四角而污染无菌区 。 3、将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液；倒无菌溶液时忘记冲洗瓶口，手触及瓶口或瓶盖中间部。4、打开的溶液未记录开瓶时间；已倒出的无菌溶液倒回瓶内。,铺无菌盘法,（一）、目的将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。（二）、实施要点1、评估操作环境是否符合要求。2、擦治疗盘。3、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及有效期。4、打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾，放于治疗盘内。5、双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口向外。6、放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。7、记录铺盘日期及时间。,铺无菌盘法,.单层底铺盘法,无菌技术,.双层底铺盘法,无菌盘 是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品、治疗巾折叠法：纵折法、横折法、铺盘：,铺无菌盘的注意事项,1、治疗盘必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2、铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区。3、覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好 避免污染。4、无菌盘有效时间为4小时。 常见错误1、未记录铺盘日期及时间。2、铺无菌巾时双手触碰无菌巾内面污染。3、跨越无菌区,戴无菌手套法,（一）、目的：执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。（二）、实施要点：1、评估操作环境是否符合要求。2、选择尺码合适的无菌手套，检查有无潮湿、破损及其有效期。3、于清洁、干燥处打开手套外包装。4、取出内包装，两只手同时掀开手套内包装开口处，分别捏住两只手套的翻折部分取出手套。将两只手套掌心相对，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，同法戴好。5、双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。,戴手套法,无菌技术,脱手套法：,戴手套的注意事项,1、应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的内面。 2、戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。 3、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。4、手套破裂或污染时，立即更换。5、脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。常见错误1、戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。3、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫生。,3、注意事项,（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。,（5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱