食道癌、胃癌、大肠癌

食管癌 胃癌 大肠癌,成都医学院第一附属医院消化内科副主任医师 赵微食管：全长25cm,食管入口处,气管分叉处,膈肌食管裂孔处,上段9cm,中段8cm,下段8cm,食管癌,流行病学特点：1、发病有明显的地区性分布；如全国范围是河南的林县、河北滋县、山西阳城、江苏杨中；四川省是盐亭；成都是青白江。2、男性高于女性，1.33：1；（广东梅县为1：1.3）3、中老年发病，60岁左右是高峰年龄。,病理学特点：部 位：中段居多(占50%) 下段次之（33.2-43.3%） 上段最少（5.8-15.3%）组织类型：主要为磷癌（90-95） 少数为腺癌（5-7%） 其他如未分化癌更少见,临床表现： 进行性吞咽困难、疼痛、声嘶和恶病质； 中晚期病人自然生存期为8个月，死亡原因多为食管气管瘘、主动脉穿孔大出血。临床检查：食管脱落细胞学：主要用于高发地区人群的普查；胃镜检查及活检：最直观、快捷的方法；食管CT扫描：主要在手术前了解食管周围情况；,治疗： 手术：中、下段病变患者首选； 放疗：中、上段病变患者首选； 化疗：对化疗药物不敏感，疗效较差；常用药物有：顺铂、平阳霉素、5-FU等。 姑息性治疗：提高患者的生存质量。如：食管支架安置术,食管癌胃镜图例,胃 癌,流行病学特点： 发病率高，在我国三大恶性肿瘤中占第二位。发病有明显的地区差异性；日本、中国及其他东亚国家高发；我国的北方地区（甘肃、宁夏、青海）高发，四川省的高发地区是盐亭县。 男女之比为21； 5570岁为高发年龄段；,病理特点： 癌前状态 癌前疾病：与胃癌有关的良性疾病。慢性萎缩性胃炎、息肉、胃溃疡、残胃炎；癌前病变：易转变成癌组织的病理学变化。 肠型化生、异型增生；好发部位：胃窦 58、贲门 20 胃体 15、 全胃 7,病理分型： 管状腺癌、粘液腺癌（胶质癌和印戒细胞癌）、髓样癌和弥漫性癌。早期胃癌、进展期胃癌：早期胃癌：病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。 现在，我国的早期胃癌比例在5%以下，而日本达到了30-40%。进展期胃癌：深度超过粘膜下层，已经侵入肌层者称中期胃癌，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。,转移： 直接蔓延侵袭； 局部及远处淋巴结转移（Vichow淋巴结）； 血行播散：肝，肺等； 种植转移：种植腹壁和盆腔。如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。临床表现： 消化不良症状（腹胀）、上腹痛、呕吐、黑便、贫血等；,临床检查：大便隐血阳性，有重要的提示作用！缺铁性贫血常是进展期胃癌的主要表现。胃镜检查是最佳的诊断方法！超声胃镜和增强CT，判断胃癌的侵入深度和周围的转移情况，为治疗手段的选择提供重要的依据。,治疗：手术，任然是目前最主要的治疗手段；术后辅助化疗，能显著改善患者的生存质量和时间；进展期胃癌的5年生存期仍然在30%以下。目前替吉奥被认为是治疗胃癌最有效的单药。常用的联合化疗方案ECF(EPI+CDDP+5-FU)方案和FP(5-FU+CDDP)已经成为晚期胃癌的一线化疗方案。,胃癌胃镜图例,大肠癌,流行病学特点： 发病率有明显的上升趋势；4060岁高发；男女之比为21； 高脂肪食谱和食物纤维不足是大肠癌的主要相关因素。 一般认为，大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看着是癌前病变。此外，炎性肠病和胆囊切除术后，大肠癌的发病率增高。,病理学特点：部位：直肠 50以上； 乙状结肠 20 盲肠、升结肠 15 降结肠 10 横结肠 5组织学类型： 腺癌最多见，粘液癌和未分化癌少见。,临床表现：左半结肠癌：以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等为主要表现。右半结肠癌：以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现。临床检查： 肛门指检；大便隐血、癌胚抗原（CEA）； 结肠镜检查及活检； 全腹CT检查，了解肿瘤与周围组织的关系及有无转移病灶。,治疗：早期发现，尽早手术切除，辅助性化疗。 在消化道肿瘤中，大肠癌的预后相对较好，手术切除的机会较大，