硬脊膜动静脉瘘MRI表现

硬脊膜动静脉瘘,西安市第一医院医学影像科 惠 志 强,相关解剖概述概念临床表现流行病学特点影像学检查鉴别诊断小结,相关解剖概述,脊髓的被膜脊髓的血管,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,脊髓的被膜,硬脊膜蛛网膜软脊膜,硬脊膜,位置上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延,硬脊膜,硬膜外隙 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛 特点 呈负压、不与颅腔相通,硬脊膜,硬膜下隙硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙其间无特殊结构,蛛网膜,结构半透明薄膜位置硬脊膜与软脊膜间与脑蛛网膜直接延续,蛛网膜下隙内容：脑脊液,蛛网膜,终池位置：自脊髓下端至第2骶椎内容：脑积液、马尾交通：脑蛛网膜下隙,蛛网膜,软脊膜,齿状韧带,软脊膜,位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中特征：薄而富有血管特殊结构 齿状韧带 终丝,脊髓的血管,脊髓的动脉脊髓的静脉,脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠,脊髓前动脉,脊髓后动脉,肋间后动脉,腰动脉,椎动脉,颈升动脉,基底动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉,动脉冠,后根动脉,前根动脉,脊髓的动脉,脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉 椎内静脉丛,脊髓后静脉,脊髓前静脉,后根静脉,前根静脉,椎间静脉,椎内静脉丛,脊髓的静脉,概念,供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口。硬脊膜动静脉瘘占脊髓动静脉畸形的70%,临床表现,多发于中老年男性胸腰段为高发节段无特异性，起病隐匿晚期多造成不可逆性的脊髓损害致残致畸率较高,性别、年龄确诊时长瘘口引流瘘口所在脊髓节段,流行病学特点,性别、年龄,流行病学特点,确诊时长,流行病学特点,瘘口引流,流行病学特点,瘘口所在脊髓节段,流行病学特点,影像学检查,MRI表现多排螺旋CT血管成像（MDCTA）脊髓血管造影检查,MRI表现,T2WI矢状位：脊髓背侧见条带状高信号影脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主脊髓变性坏死灶少见,MRI表现,强化扫描：矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影冠状位：迂曲血管团位于脊髓后方,MR检查：,T2WI：胸段及圆锥部约6.5个节段的高信号改变,T2WI： 脊髓后方多节段高密度影,MR检查：,T2WI：圆锥部后方局灶性脊髓变性灶,T2WI：圆锥脊髓明显增粗改变,T2WI：脊髓后方迂曲血管流空影,T1WI强化：脊髓后串珠状血管影,冠状位强化：脊髓后方畸形血管团,MDCTA检查：,应用：能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断MR高度疑似病人的造影前筛查,MDCTA检查：,显示：责任血管瘘口位置 引流静脉,CTA：椎管后方异常血管显影,CTA：椎管内迂曲血管显影,MDCTA：见瘘口及异常引流静脉,MDCTA：局部放大成像清晰显示瘘口,硬脊膜动静脉瘘,脊髓血管造影检查,脊髓血管造影检查主要血管包括：双侧椎动脉甲状颈干肋颈干肋间动脉腰动脉骶正中动脉双侧髂内动脉,自肋颈干（a）、甲状颈干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影发现L-T7的SDAVF，同时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影。,SDAVF三种引流模式：向上方单向引流（a）向上下方向双向引流（b）脊髓前后方引流（c）。,鉴别诊断,脊髓炎椎间盘突出亚急性联合变性,小结：,胸腰段SDAVF的筛查MRT2WI：脊髓水肿及血管流空反映SDAVF的形态及分布强化MR