多重耐药菌的预防和控制

心脏中心-武小刚,MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。MRSA对目前已经批准的所有内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。,概念,医院获得性MRSA:指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA或医疗保健相关性MRSA。HAMRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。,社区获得性MRSA:分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA（CAMRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌。CAMRSA大多仅对内酰胺类抗菌药物耐药，而对非内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。,分类,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染与金黄色葡萄球菌感染症状相似,（1）MRSA高度耐药，治疗更困难,（2）MRSA所致的菌血症更复杂,（3）MRSA 感染的死亡率更高,致病特点,（一）皮肤及软组织感染（二）泌尿系感染（三）骨、关节感染（四）菌血症和心内膜炎（五）呼吸道感染（六）眼部及中枢神经系统感染（七）外科手术感染,感染分类,导致,MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等。,除（利耐唑胺、万古霉素）外，全部抗生素不同程度耐药,MRSA耐药结果,建议对ICU、拟行血管外科或心脏外科手术的患者、透析患者和老年患者，入院前应该进行鼻拭子筛查MRSA。 医护人员中的鼻部MRSA带菌者有将 MRSA传播给患者的风险。抗菌药物或严格遵守消毒隔离制度。 去定植治疗 隔离病房及屏蔽程序 洗手和手消毒,定植和感染的患者是医院内MRSA的最重要的宿主,在长期护理机构、脊柱科、烧伤科、ICU等，MRSA定植率较高。前鼻孔拭子可以筛查出80的MRSA携带者，结合其它部位的拭子可以将敏感性提高到92。没有明显感染征象的MRSA带菌者，是重要的传染源，可以把MRSA传播给其他患者或医护人员。,预防MRSA发生和传播,在采取医学（介入式）措施前，寻找MRSA携带者、MRSA去定植。避免出现MRSA感染。,筛查的目的,理想情况下在病人住院前，对其鼻黏膜、皮肤取样检查；或在收治病人时进行取样检查。,如何实施MRSA筛查？,1.对于非急需手术病人，在术前对其进行MRSA消毒；2.使用鼻腔处涂抹软膏、口腔冲洗溶液和洗发水/沐浴露（抗菌消毒效果），持续5天；3.在完成消毒后的第二天（休息一天）开始，每天进行三次取样检查；4.在紧急情况下实行后续医疗措施，同时要考虑到病人可能存在MRSA定植的风险。,MRSA阳性：如何处理？,MRSA用于聚合酶链式反应（PCR）及快速检测的拭子：双侧鼻孔拭子；皮肤拭子（脖颈，腹股沟等等） MRSA微生物培养涂片厚涂片和黑色培养基取两片涂片：1.双侧鼻孔拭子 2.皮肤拭子（脖颈，腹股沟，等等） 其它取样部位：可以是伤口取样、脓疱处取样、术中取样等。,何时使用何种拭子？,洗手：最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法手消毒：为了方便，手消毒一定时候可以代替洗手，节约时间。,行动：清洁双手,接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后从病人脏的身体部位到干净的身体部位直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后,WHO关于手卫生的六个指征,政府重视不够：投资的人力物力少；但是德国如下： 2005年 世界卫生组织“清洁卫生更安全” 2008年1月1日起成为德国一项全国性运动，并获得各界支持： 联邦卫生部 德国医院感染参考中心（NRZ院感） 患者安全行动联盟协会（APS） 德国健康质量管理协会（GQMG）广大医务人员及患者重视不够所以没有养成良好的洗手及手消毒的