气管插管病人的护理

经口气管插管病人的护理,气管插管,气管插管分为：经口气管插管 经鼻气管插管,适应症,经口气管插管适用于以下情况：上呼吸道梗阻需迅速建立人工气道者；麻醉时需要维持人工呼吸者；各种呼吸衰竭、危重患者抢救和复苏时；需利用气管插管吸痰者；需要进行人工辅助呼吸、改善通气功能的患者。经鼻气管插管适用于慢性通气功能障碍，需行呼吸机治疗的患者。,气管插管,定义作用和意义指征禁忌症插管方法及置管成功确认护理,气管插管的定义,将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,作用及意义,紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。,指征,紧急气管插管的指征: 患者自主呼吸突然停止; 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; 急性呼吸衰竭; 中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。,禁忌症,无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,插管方法,卧位：肩下垫枕，取颈部过伸卧位由舌右侧进入，见悬雍垂，将舌根推向左侧，挑起会厌可见声门，以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，借助管芯插管 。 插管标志：门齿舌头悬雍垂会厌声门导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。,置管成功确认,压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。,护理,插管前准备 经口或经鼻插管前应充分给氧，并准备好插管需要的各种器械和吸引器。为清醒患者插管时应做好解释工作，遵医嘱使用镇静剂，减轻患者插管时的痛苦，防止躁动，减少物理损伤。正常位置 气管插管的尖端应位于气管隆突上23cm，相当于第3至4后肋水平。可通过X线摄片了解插管的速度，亦可仔细听诊两肺呼吸音，看是否对称。如听诊发现一侧呼吸音消失，则提示插管过深，可适当回拔，重新固定。,妥善固定 插管期间必须妥善固定插管，防止移位和滑脱。可用纱布和寸带固定，固定时不宜过紧，防止管腔变形。经口气管插管者，固定时要用牙垫，以免管子弯折。每班记录插管距门齿或鼻尖的距离，并做好交班。防止漏气 人工辅助通气须给气囊充气，气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊，以刚刚听不到漏气声为适宜。目前临床普遍使用低压气囊，气囊注气达到鼻尖硬度即可。,保持气道通畅 按需吸痰，保持气道通畅。吸痰前先充分吸氧，注意无菌操作，动作轻柔迅速，每次吸痰时间不超过15秒。为达到稀释痰液，湿化呼吸道的作用，可在吸痰时注入少许0.45%NaCL，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物，防止误吸。,防止喉头水肿 对留置时间72小时以上者或小儿应尽量改用经鼻气管插管，这可减轻插管对声门的压迫。患者的头应稍向后仰。以减轻插管对咽喉壁的压迫。但头颈不能弯曲或过度后伸。应充分镇静，防止患者头颈部自由摆动，引发喉头水肿。插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松5mg，拔管后行雾化吸入。做好心理护理 插管后患者当即失音，故应该做好心理安慰，通过手势或纸笔与患者进行交流，了解患者需要。,拔管护理 气管插管一般只留置三天，最长可达5天，如还需治疗则改行气管切开。原发病治愈或插管不需保存时，应适时拔管，拔管程序如下：a备好吸氧装置，b吸出口鼻腔的分泌物，防止拔管时误吸。C气管内充分吸痰。D提高吸入氧浓度46升/分.e解除固定气管插管的寸带和胶布.f置吸痰管达气管插管最深处,气囊排气,边拔管边吸痰,同时鼓励患者咳嗽.g拔管后立即给于面罩吸氧或高流量鼻导管给氧.h严密观察生命体征及口唇、面色、监测血氧饱和度，并做好记录。,拔管后护理 小儿拔管后应垫肩，开放气道，防止喉头水肿至缺氧。观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、嘴唇发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后30分钟复查血气。嘱患者安静休息，避免多说话。观察患者有无声音嘶哑、喝水呛咳、吸气性呼吸困难等。如呛咳严